Markerul inflamator coronarian ajută la identificarea riscului cardiac ascuns la adulții tineri

Markerul inflamator coronarian ajută la identificarea riscului cardiac ascuns la adulții tineri

Un nou studiu arată că măsurarea inflamației coronariene cu PCAT poate detecta precoce boala cardiacă la adulții tineri, chiar și atunci când scanările standard cu calciu nu arată nimic. Această descoperire ar putea schimba modul în care identificăm și tratăm riscul cardiovascular ascuns.

Într-un studiu publicat recent înJurnalul American de Cardiologie PrudemitivăCercetătorii au examinat relația dintre deficiența de țesut adipos peri-coronarian (PCAT) și boala coronariană (CAD) la tineri.

Boala cardiovasculară (BCV) este principala cauză de deces la nivel mondial, cu o incidență în creștere în rândul adulților tineri, în ciuda unei reduceri a mortalității prin BCV. Detectarea precoce a aterosclerozei la tineri este esențială, deoarece modelele convenționale de risc subestimează adesea riscul în această populație. Screeningul calciului în arterelor calorice (CAC) și angiografia tomografică computerizată coronariană (CCTA) sunt instrumente robuste pentru detectarea precoce a bolii coronariene (CAD).

PCAT este un marker inflamator coronarian și joacă un rol crucial în aterogeneza timpurie. Se corelează cu prezența și severitatea CAD. Identificarea aterosclerozei premature prin evaluarea CCTA sau CAC poate duce la inițierea mai devreme a terapiei profilactice la persoanele care nu sunt altfel calificate pe baza evaluării tradiționale a riscului. Prin urmare, PCAT poate servi ca un biomarker suplimentar pentru a îmbunătăți stratificarea riscului.

Despre studiu

În studiul de față, cercetătorii au examinat interacțiunea dintre PCAT și CAD într-o cohortă tânără. Din registrul Montefiore CCTA au fost identificați adulții simptomatici cu vârsta cuprinsă între 18 și 45 de ani care au fost supuși CCTA pentru suspectare de CAD între iunie 2016 și decembrie 2022. Datele clinice și demografice au fost obținute din fișele medicale. Specialiștii în imagistică cardiacă au revizuit toate imaginile CCTA. CAD a fost definită ca prezența plăcii vizibile pe CCTA sau pe un sistem de date și rapoarte CAD (roată CAD) ≥1.

CAD obstructivă a fost definită ca stenoză ≥50% în orice arteră coronară. Pentru estimarea scorului CAC a fost utilizată metoda Agatston. În plus, software-ul semi-automat a fost utilizat pentru analiza cantitativă a plăcii în segmente cu un diametru ≥ 2 mm. La subiecții cu placă coronariană, au fost cuantificate volumele plăcii invalide (NCP), placa calcificată, placa totală și placa cu oscilație scăzută; La pacienții cu CAD, încărcarea totală medie a plăcii a fost de 40,56% și volumul mediu total al plăcii a fost de 340,94 mm³.

PCAT a fost definit ca țesut cu -190 unități Hounsfield (HU) până la -30 Hu într-un singur strat concentric. A fost calculată PCAT medie pentru fiecare arteră coronară, iar PCAT totală a fost calculată ca medie pe trei vase coronare: artere coronare circumflexe stângi (LCX), drepte (RCA) și artere coronare descendente anterioare stângi (LAD). Modelele de regresie logistică au examinat asocierea dintre CAD și PCAT.

Analiza de regresie cu spline cubici restrâns a fost utilizată pentru a evalua relația dintre riscul PCAT și CAD. Analiza curbei caracteristice de operare a receptorului (ROC) a evaluat capacitatea de discriminare pentru CAD folosind două modele; Modelul primar a inclus factori de risc cardiovascular stabiliți (hipertensiune arterială, IMC, fumat, hiperlipidemie și diabet zaharat), iar celălalt a integrat suplimentar pCAT total.

Rezultate

Studiul a inclus 733 de pacienți cu vârsta medie de 37. Dintre aceștia, 55% erau femei, iar cohorta a inclus diverse etnii (44% hispanici, 23% nehispanici de culoare, 5,3% non-hispanici albi, 3,4% non-hispanici asiatici și 25,1% necunoscuti/altele). Aproximativ 15% dintre pacienți aveau dovezi de CAD pe CCTA. Pacienții cu CAD au avut o prevalență mai mare a diabetului zaharat, hipertensiunii arteriale, hiperlipidemiei, antecedentelor familiale de CAD și nivelurilor scăzute ale lipoproteinelor de înaltă densitate (HDL-C). În general, 90,2% din populația studiată a avut un scor CAC de 0; Dintre aceștia, 34 aveau dovezi ale NCP.

La pacienții cu CAD, 13% au avut boală obstructivă, 87% au avut boală non-obstructivă și 86,8% au avut stenoză ușoară. PCAT a fost de -78,94 Hu în general, -77,3 Hu în LCX, -80,14 Hu în RCA și -80,17 Hu în LAD. Bărbații au avut un LCX PCAT mai mare decât femeile. Pacienții cu CAD au avut pCAT total mai mare, LCX-PCAT și RCA-PCAT decât subiecții non-CAD. În schimb, LAD PCAT nu a fost semnificativ diferit între pacienții non-CAD și CAD.

PCAT a fost asociat liniar cu ateroscleroza, așa cum s-a confirmat prin analiza de regresie spline cubică restricționată, cu o asociere mai puternică observată cu creșterea valorilor PCAT. Valorile PCAT peste valorile limită specifice (pentru fiecare arteră coronară folosind indicele Youden și denumite „PCAT ridicat” în studiu în scopuri analitice) au fost asociate în mod independent cu CAD, ajustând pentru sex, vârstă, indicele de masă corporală (IMC), hipertensiune arterială, fumat, hiperlipidemie și istoric familial de CAD. La pacienții cu un scor CAC de 0, pacienții cu CAD au crescut semnificativ LCX-PCAT decât pacienții non-CAD.

În plus, a existat o asociere între LCX PCAT și prezența aterosclerozei, ajustând pentru hiperlipidemie, istoric familial de CAD și sex. În analiza curbei ROC, modelul primar cu factori de risc tradiționali a obținut o capacitate de discriminare moderată pentru ateroscleroza coronariană. Încorporarea întregului PCAT în model, cu discuția lucrării subliniind contribuția specifică a LCX PCAT, a îmbunătățit semnificativ capacitatea de predicție.

Este important de remarcat faptul că autorii au recunoscut câteva limitări, inclusiv natura retrospectivă a studiului, blocarea selecției, deoarece includea doar pacienți simptomatici, lipsa datelor privind rezultatele pe termen lung și necesitatea unei standardizări suplimentare a tehnicilor de măsurare a PCAT.

Concluzii

În general, PCAT a fost crescut la pacienții tineri, simptomatici CAD și a fost asociat cu prezența CAD. PCAT a fost, de asemenea, asociat independent cu CAC la pacienții cu un scor CAC de 0. În general, rezultatele subliniază valoarea predictivă a PCAT la o populație tânără, sugerând rolul său ca un nou marker non-invaziv pentru detectarea CAD. Încorporarea PCAT în practica clinică ar putea îmbunătăți stratificarea riscului și ar putea identifica pe cei care ar putea beneficia de intervenția timpurie.

Surse: