Marker koronárneho zápalu pomáha identifikovať skryté srdcové riziko u mladých dospelých

Marker koronárneho zápalu pomáha identifikovať skryté srdcové riziko u mladých dospelých

Nová štúdia ukazuje, že meranie koronárneho zápalu pomocou PCAT môže odhaliť skoré srdcové ochorenie u mladých dospelých, aj keď štandardné skeny vápnika nič neukazujú. Tento prelom by mohol zmeniť spôsob, akým identifikujeme a liečime skryté kardiovaskulárne riziko.

V nedávno publikovanej štúdii vAmerican Journal of Prudemitive CardiologyVedci skúmali vzťah medzi nedostatkom perikoronárneho tukového tkaniva (PCAT) a ochorením koronárnych artérií (CAD) u mladých ľudí.

Kardiovaskulárne ochorenia (CVD) sú celosvetovo najčastejšou príčinou úmrtí s rastúcou incidenciou medzi mladými dospelými napriek zníženiu úmrtnosti na KVO. Včasná detekcia aterosklerózy u mladých ľudí je kritická, pretože konvenčné rizikové modely často podceňujú riziko v tejto populácii. Skríning kalonárnych artérií (CAC) a koronárna počítačová tomografická tomografia (CCTA) sú robustné nástroje na detekciu skorého ochorenia koronárnych artérií (CAD).

PCAT je marker koronárneho zápalu a hrá kľúčovú úlohu vo včasnej aterogenéze. Koreluje s prítomnosťou a závažnosťou CAD. Identifikácia predčasnej aterosklerózy hodnotením CCTA alebo CAC môže viesť k skoršiemu začatiu profylaktickej liečby u jedincov, ktorí nie sú inak kvalifikovaní na základe tradičného hodnotenia rizika. Preto môže PCAT slúžiť ako ďalší biomarker na zlepšenie stratifikácie rizika.

O štúdiu

V tejto štúdii výskumníci skúmali interakciu medzi PCAT a CAD v mladej kohorte. Symptomatickí dospelí vo veku 18 až 45 rokov, ktorí podstúpili CCTA pre podozrenie na CAD v období od júna 2016 do decembra 2022, boli identifikovaní z registra CCTA v Montefiore. Klinické a demografické údaje boli získané zo zdravotných záznamov. Špecialisti na kardiologické zobrazovanie preskúmali všetky CCTA snímky. CAD bol definovaný ako prítomnosť viditeľného plaku na CCTA alebo CAD systéme správ a údajov (CAD Wheel) ≥1.

Obštrukčná ICHS bola definovaná ako stenóza ≥ 50 % akejkoľvek koronárnej artérie. Na odhad CAC skóre bola použitá metóda Agatston. Okrem toho sa na kvantitatívnu analýzu plakov v segmentoch s priemerom ≥ 2 mm použil poloautomatický softvér. U jedincov s koronárnym plakom boli kvantifikované objemy invalidného plaku (NCP), kalcifikovaného plaku, celkového plaku a plaku s nízkou osciláciou; U pacientov s CAD bola priemerná celková záťaž plakmi 40,56 % a priemerný celkový objem plakov bol 340,94 mm³.

PCAT bol definovaný ako tkanivo s -190 Hounsfieldovými jednotkami (HU) až -30 Hu v jednej koncentrickej vrstve. Vypočítal sa priemerný PCAT pre každú koronárnu artériu a celkový PCAT sa odvodil ako priemer troch koronárnych ciev: ľavý cirkumflex (LCX), pravý (RCA) a ľavá predná zostupná (LAD) koronárna artéria. Logistické regresné modely skúmali súvislosť medzi CAD a PCAT.

Na vyhodnotenie vzťahu medzi PCAT a rizikom CAD sa použila obmedzená kubická spline regresná analýza. Analýza krivky prevádzkovej charakteristiky prijímača (ROC) vyhodnotila rozlišovaciu schopnosť pre CAD pomocou dvoch modelov; Primárny model zahŕňal zistené kardiovaskulárne rizikové faktory (hypertenzia, BMI, fajčenie, hyperlipidémia a diabetes) a ďalší dodatočne integrovaný celkový pCAT.

Výsledky

Štúdia zahŕňala 733 pacientov s mediánom veku 37 rokov. Z nich bolo 55 % žien a kohorta zahŕňala rôzne etniká (44 % hispánskych, 23 % nehispánskych černochov, 5,3 % nehispánskych bielych, 3,4 % nehispánskych ázijských a 25,1 % neznámych/iných). Asi 15 % pacientov malo dôkaz CAD na CCTA. Pacienti s CAD mali vyššiu prevalenciu diabetu, hypertenzie, hyperlipidémie, rodinnú anamnézu CAD a nižšie hladiny lipoproteínového cholesterolu s vysokou hustotou (HDL-C). Celkovo malo 90,2 % sledovanej populácie skóre CAC 0; Z toho 34 malo dôkaz o NCP.

U pacientov s CAD malo 13 % obštrukčnú chorobu, 87 % neobštrukčnú chorobu a 86,8 % miernu stenózu. PCAT bol celkovo -78,94 Hu, -77,3 Hu v LCX, -80,14 Hu v RCA a -80,17 Hu v LAD. Muži mali vyšší LCX PCAT ako ženy. Pacienti s CAD mali vyšší celkový pCAT, LCX-PCAT a RCA-PCAT ako subjekty bez CAD. Naopak, LAD PCAT sa významne nelíšil medzi pacientmi bez CAD a CAD.

PCAT bola lineárne spojená s aterosklerózou, čo potvrdila obmedzená kubická spline regresná analýza, pričom silnejšia asociácia bola pozorovaná so zvyšujúcimi sa hodnotami PCAT. Hodnoty PCAT nad špecifickými hraničnými hodnotami (pre každú koronárnu artériu pomocou Youdenovho indexu a označované v štúdii na analytické účely ako „Vysoké PCAT“) boli nezávisle spojené s CAD, prispôsobením pohlaviu, veku, indexu telesnej hmotnosti (BMI), hypertenzii, fajčeniu, hyperlipidémii a rodinnej anamnéze CAD. U pacientov so skóre CAC 0 mali pacienti s CAD významne zvýšený LCX-PCAT ako pacienti bez CAD.

Okrem toho existovala súvislosť medzi LCX PCAT a prítomnosťou aterosklerózy, prispôsobením sa hyperlipidémii, rodinnej anamnéze CAD a pohlaví. Pri analýze ROC krivky primárny model s tradičnými rizikovými faktormi dosiahol miernu rozlišovaciu schopnosť pre koronárnu aterosklerózu. Začlenenie celého PCAT do modelu, pričom diskusia v článku zdôraznila špecifický prínos LCX PCAT, výrazne zlepšila predikčnú schopnosť.

Je dôležité poznamenať, že autori uznali niekoľko obmedzení vrátane retrospektívnej povahy štúdie, blokovania selekcie, pretože zahŕňala iba symptomatických pacientov, nedostatku údajov o dlhodobých výsledkoch a potreby ďalšej štandardizácie techník merania PCAT.

Závery

Celkovo bol PCAT zvýšený u mladých, symptomatických pacientov s CAD a bol spojený s prítomnosťou CAD. PCAT bol tiež nezávisle spojený s CAC u pacientov so skóre CAC 0. Celkovo výsledky zdôrazňujú predikčnú hodnotu PCAT u mladej populácie, čo naznačuje jeho úlohu ako nového neinvazívneho markera na detekciu CAD. Začlenenie PCAT do klinickej praxe by mohlo zlepšiť stratifikáciu rizika a identifikovať tých, ktorí môžu mať prospech z včasnej intervencie.

Zdroje: