Označevalec koronarnega vnetja pomaga prepoznati skrito srčno tveganje pri mladih odraslih

Označevalec koronarnega vnetja pomaga prepoznati skrito srčno tveganje pri mladih odraslih

Nova študija kaže, da lahko merjenje koronarnega vnetja s PCAT odkrije zgodnjo srčno bolezen pri mladih odraslih, tudi če standardni pregledi kalcija ne pokažejo ničesar. Ta odkritje bi lahko spremenilo način prepoznavanja in zdravljenja skritega srčno-žilnega tveganja.

V nedavno objavljeni študiji vAmerican Journal of Prudemitive CardiologyRaziskovalci so preučevali razmerje med pomanjkanjem perikoronarnega maščobnega tkiva (PCAT) in koronarno arterijsko boleznijo (CAD) pri mladih.

Srčno-žilne bolezni (KVB) so vodilni vzrok smrti po vsem svetu, z naraščajočo pojavnostjo med mladimi odraslimi kljub zmanjšanju umrljivosti zaradi KVB. Zgodnje odkrivanje ateroskleroze pri mladih je ključnega pomena, ker konvencionalni modeli tveganja pogosto podcenjujejo tveganje pri tej populaciji. Presejalni pregled kalcija v arterijski arteriji (CAC) in koronarna računalniška tomografska angiografija (CCTA) sta robustni orodji za odkrivanje zgodnje bolezni koronarnih arterij (CAD).

PCAT je koronarni vnetni marker in igra ključno vlogo pri zgodnji aterogenezi. Povezan je s prisotnostjo in resnostjo CAD. Identifikacija prezgodnje ateroskleroze z oceno CCTA ali CAC lahko vodi do zgodnejšega začetka profilaktične terapije pri posameznikih, ki niso drugače usposobljeni na podlagi tradicionalne ocene tveganja. Zato lahko PCAT služi kot dodaten biomarker za izboljšanje stratifikacije tveganja.

O študiju

V tej študiji so raziskovalci preučevali interakcijo med PCAT in CAD v mladi kohorti. Simptomatični odrasli, stari od 18 do 45 let, ki so bili med junijem 2016 in decembrom 2022 podvrženi CCTA zaradi suma CAD, so bili identificirani iz registra Montefiore CCTA. Klinični in demografski podatki so bili pridobljeni iz zdravstvene dokumentacije. Strokovnjaki za slikanje srca so pregledali vse slike CCTA. CAD je bil opredeljen kot prisotnost vidnega plaka na CCTA ali sistemu poročil in podatkov CAD (CAD Wheel) ≥1.

Obstruktivna CAD je bila opredeljena kot stenoza ≥50 % v kateri koli koronarni arteriji. Za oceno ocene CAC je bila uporabljena Agatstonova metoda. Poleg tega je bila polavtomatizirana programska oprema uporabljena za kvantitativno analizo plaka v segmentih s premerom ≥ 2 mm. Pri osebah s koronarnimi oblogami so kvantificirali količino neveljavnih oblog (NCP), kalcificiranih oblog, skupnih oblog in plošč z nizko oscilacijo; Pri bolnikih s CAD je bila povprečna skupna obremenitev plakov 40,56 %, povprečna skupna prostornina plakov pa 340,94 mm³.

PCAT je bil opredeljen kot tkivo z -190 Hounsfieldovih enot (HU) do -30 Hu v eni koncentrični plasti. Izračunan je bil povprečni PCAT za vsako koronarno arterijo, skupni PCAT pa je bil izpeljan kot povprečje treh koronarnih žil: leve cirkumfleksne (LCX), desne (RCA) in leve sprednje padajoče (LAD) koronarne arterije. Logistični regresijski modeli so preučevali povezavo med CAD in PCAT.

Za ovrednotenje razmerja med PCAT in tveganjem CAD je bila uporabljena omejena regresijska analiza kubičnega zlepka. Analiza krivulje delovanja sprejemnika (ROC) je ovrednotila razlikovalno sposobnost za CAD z uporabo dveh modelov; Primarni model je vključeval ugotovljene srčno-žilne dejavnike tveganja (hipertenzijo, BMI, kajenje, hiperlipidemijo in sladkorno bolezen), drugi pa dodatno integrirani totalni pCAT.

Rezultati

Študija je vključevala 733 bolnikov s povprečno starostjo 37 let. Od tega jih je bilo 55 % žensk, kohorta pa je vključevala različne narodnosti (44 % Hispanoamerikancev, 23 % nehispanskih črncev, 5,3 % nehispanskih belcev, 3,4 % nehispanskih azijskih in 25,1 % neznanih/drugih). Približno 15 % bolnikov je imelo znake CAD na CCTA. Bolniki s CAD so imeli večjo prevalenco sladkorne bolezni, hipertenzije, hiperlipidemije, družinsko anamnezo CAD in nižje ravni holesterola lipoproteinov visoke gostote (HDL-C). Na splošno je imelo 90,2 % študijske populacije oceno CAC 0; Od teh jih je 34 imelo dokaze o NCP.

Pri bolnikih s CAD jih je imelo 13 % obstruktivno bolezen, 87 % neobstruktivno bolezen in 86,8 % blago stenozo. PCAT je bil na splošno -78,94 Hu, -77,3 Hu v LCX, -80,14 Hu v RCA in -80,17 Hu v LAD. Moški so imeli višji LCX PCAT kot ženske. Bolniki s CAD so imeli višji skupni pCAT, LCX-PCAT in RCA-PCAT kot osebe brez CAD. Nasprotno pa se LAD PCAT ni bistveno razlikoval med bolniki brez CAD in bolniki s CAD.

PCAT je bil linearno povezan z aterosklerozo, kar je potrdila regresijska analiza z omejenim kubičnim zlepkom, pri čemer so opazili močnejšo povezavo z naraščajočimi vrednostmi PCAT. Vrednosti PCAT nad posebnimi mejnimi vrednostmi (za vsako koronarno arterijo z uporabo Youdenovega indeksa in v študiji za analitične namene imenovane »visoka PCAT«) so bile neodvisno povezane s CAD, prilagojeno spolu, starosti, indeksu telesne mase (ITM), hipertenziji, kajenju, hiperlipidemiji in družinski anamnezi CAD. Pri bolnikih z rezultatom CAC 0 so imeli bolniki s CAD znatno povečan LCX-PCAT kot bolniki brez CAD.

Poleg tega je obstajala povezava med LCX PCAT in prisotnostjo ateroskleroze, s prilagoditvijo za hiperlipidemijo, družinsko anamnezo CAD in spol. V analizi krivulje ROC je primarni model s tradicionalnimi dejavniki tveganja dosegel zmerno razlikovalno sposobnost za koronarno aterosklerozo. Vključitev celotnega PCAT v model, pri čemer je razprava v prispevku poudarila poseben prispevek LCX PCAT, je znatno izboljšala sposobnost napovedovanja.

Pomembno je omeniti, da so avtorji priznali več omejitev, vključno z retrospektivno naravo študije, zaklepom izbire, saj je vključevala samo simptomatske bolnike, pomanjkanjem dolgoročnih podatkov o rezultatih in potrebo po nadaljnji standardizaciji merilnih tehnik PCAT.

Sklepi

Na splošno je bil PCAT povečan pri mladih bolnikih s CAD in je bil povezan s prisotnostjo CAD. PCAT je bil tudi neodvisno povezan s CAC pri bolnikih z rezultatom CAC 0. Na splošno rezultati poudarjajo napovedno vrednost PCAT pri mladi populaciji, kar kaže na njegovo vlogo kot novega neinvazivnega markerja za odkrivanje CAD. Vključitev PCAT v klinično prakso bi lahko izboljšala stratifikacijo tveganja in identificirala tiste, ki bi jim lahko koristila zgodnja intervencija.

Viri: