Koronar inflammatorisk markör hjälper till att identifiera dold hjärtrisk hos unga vuxna

Koronar inflammatorisk markör hjälper till att identifiera dold hjärtrisk hos unga vuxna

En ny studie visar att mätning av kransinflammation med PCAT kan upptäcka tidig hjärtsjukdom hos unga vuxna, även när vanliga kalciumskanningar inte visar någonting. Detta genombrott kan förändra sättet vi identifierar och behandlar dolda kardiovaskulära risker.

I en nyligen publicerad studie iAmerican Journal of Prudemitive CardiologyForskare undersökte sambandet mellan peri-koronar fettvävnadsbrist (PCAT) och kranskärlssjukdom (CAD) hos unga människor.

Kardiovaskulär sjukdom (CVD) är den vanligaste dödsorsaken i världen, med en växande förekomst bland unga vuxna trots en minskning av dödligheten i hjärt-kärlsjukdomar. Tidig upptäckt av ateroskleros hos unga är avgörande eftersom konventionella riskmodeller ofta underskattar risken i denna population. Calonarartärkalciumscreening (CAC) och kranskärlsdatortomografi angiografi (CCTA) är robusta verktyg för att upptäcka tidig kranskärlssjukdom (CAD).

PCAT är en koronar inflammatorisk markör och spelar en avgörande roll i tidig aterogenes. Det korrelerar med förekomsten och svårighetsgraden av CAD. Identifiering av för tidig åderförkalkning genom CCTA- eller CAC-bedömning kan leda till tidigare initiering av profylaktisk terapi hos individer som i övrigt inte är kvalificerade baserat på traditionell riskbedömning. Därför kan PCAT fungera som en ytterligare biomarkör för att förbättra riskstratifieringen.

Om studien

I den aktuella studien undersökte forskarna interaktionen mellan PCAT och CAD i en ung kohort. Symtomatiska vuxna i åldern 18 till 45 år som genomgick CCTA för misstänkt CAD mellan juni 2016 och december 2022 identifierades från Montefiore CCTA-registret. Kliniska och demografiska data erhölls från medicinska journaler. Hjärtavbildningsspecialister granskade alla CCTA-bilder. CAD definierades som närvaron av synlig plack på CCTA eller ett CAD-rapport och datasystem (CAD-hjul) ≥1.

Obstruktiv CAD definierades som stenos ≥50 % i vilken kransartär som helst. Agatston-metoden användes för att uppskatta CAC-poängen. Vidare användes halvautomatisk programvara för kvantitativ plackanalys i segment med en diameter på ≥ 2 mm. Hos patienter med kranskärlsplack kvantifierades volymerna av invalid plack (NCP), förkalkat plack, totalt plack och lågsvängningsplack; Hos patienter med CAD var den genomsnittliga totala plackbördan 40,56 % och den genomsnittliga totala plackvolymen var 340,94 mm³.

PCAT definierades som vävnad med -190 Hounsfield-enheter (HU) till -30 Hu i ett enda koncentriskt skikt. Den genomsnittliga PCAT för varje kransartär beräknades och den totala PCAT härleddes som ett medelvärde över tre kranskärl: vänster cirkumflex (LCX), höger (RCA) och vänster främre nedåtgående (LAD) kransartärer. Logistiska regressionsmodeller undersökte sambandet mellan CAD och PCAT.

Begränsad kubisk spline-regressionsanalys användes för att utvärdera sambandet mellan PCAT och CAD-risk. Analys av mottagarens funktionskarakteristikkurva (ROC) utvärderade den diskriminerande förmågan för CAD med hjälp av två modeller; Den primära modellen inkluderade etablerade kardiovaskulära riskfaktorer (hypertoni, BMI, rökning, hyperlipidemi och diabetes) och den andra dessutom integrerade totala pCAT.

Resultat

Studien inkluderade 733 patienter med en medianålder på 37. Av dessa var 55 % kvinnor och kohorten inkluderade olika etniciteter (44 % latinamerikanska, 23 % icke-spansktalande svarta, 5,3 % icke-spansktalande vita, 3,4 % icke-spansktalande asiatiska och 25,1 % okända/andra). Cirka 15 % av patienterna hade tecken på CAD på CCTA. CAD-patienter hade en högre prevalens av diabetes, högt blodtryck, hyperlipidemi, familjehistoria av CAD och lägre nivåer av högdensitetslipoproteinkolesterol (HDL-C). Totalt sett hade 90,2 % av studiepopulationen ett CAC-poäng på 0; Av dessa hade 34 bevis på NCP.

Hos CAD-patienter hade 13 % obstruktiv sjukdom, 87 % hade icke-obstruktiv sjukdom och 86,8 % hade mild stenos. PCAT var -78,94 Hu totalt, -77,3 Hu i LCX, -80,14 Hu i RCA och -80,17 Hu i LAD. Män hade högre LCX PCAT än kvinnor. CAD-patienter hade högre total pCAT, LCX-PCAT och RCA-PCAT än icke-CAD-patienter. Omvänt skilde sig LAD PCAT inte signifikant mellan icke-CAD- och CAD-patienter.

PCAT var linjärt associerat med ateroskleros, vilket bekräftades av begränsad kubisk spline-regressionsanalys, med ett starkare samband observerat med ökande PCAT-värden. PCAT-värden över de specifika cutoff-värdena (för varje kransartär som använder Youden-indexet och hänvisade till som "Hög PCAT" i studien för analytiska ändamål) var oberoende associerade med CAD, justering för kön, ålder, body mass index (BMI), hypertoni, rökning, hyperlipidemi och familjens CAD-historia. Hos patienter med en CAC-poäng på 0 hade CAD-patienter signifikant ökad LCX-PCAT än icke-CAD-patienter.

Dessutom fanns det ett samband mellan LCX PCAT och förekomsten av ateroskleros, justering för hyperlipidemi, familjens CAD-historia och kön. I ROC-kurvanalys uppnådde den primära modellen med traditionella riskfaktorer måttlig särskiljande förmåga för koronar ateroskleros. Att införliva hela PCAT i modellen, med tidningens diskussion som lyfter fram det specifika bidraget från LCX PCAT, förbättrade avsevärt prediktionsförmågan.

Det är viktigt att notera att författarna erkände flera begränsningar, inklusive studiens retrospektiva karaktär, urvalslås eftersom den endast inkluderade symtomatiska patienter, avsaknaden av långsiktiga resultatdata och behovet av ytterligare standardisering av PCAT-mättekniker.

Slutsatser

Totalt sett ökade PCAT hos unga, symtomatiska CAD-patienter och var associerat med förekomsten av CAD. PCAT var också oberoende associerat med CAC hos patienter med en CAC-poäng på 0. Sammantaget betonar resultaten det prediktiva värdet av PCAT i en ung population, vilket tyder på dess roll som en ny icke-invasiv markör för upptäckt av CAD. Att införliva PCAT i klinisk praxis kan förbättra riskstratifieringen och identifiera de som kan dra nytta av tidig intervention.

Källor: