冠状动脉炎症标记物有助于识别年轻人隐藏的心脏风险

冠状动脉炎症标记物有助于识别年轻人隐藏的心脏风险

一项新的研究表明，即使标准钙扫描没有显示任何结果，用 PCAT 测量冠状动脉炎症也可以检测年轻人的早期心脏病。这一突破可能会改变我们识别和治疗隐藏的心血管风险的方式。

在最近发表的一项研究中美国谨慎心脏病学杂志研究人员研究了年轻人冠状动脉周围脂肪组织缺乏症（PCAT）与冠状动脉疾病（CAD）之间的关系。

心血管疾病 (CVD) 是全世界主要的死亡原因，尽管 CVD 死亡率有所下降，但年轻人的发病率却在不断上升。早期发现年轻人的动脉粥样硬化至关重要，因为传统的风险模型往往低估了该人群的风险。冠状动脉钙化 (CAC) 筛查和冠状动脉计算机断层扫描血管造影 (CCTA) 是检测早期冠状动脉疾病 (CAD) 的强大工具。

PCAT 是一种冠状动脉炎症标志物，在早期动脉粥样硬化形成中发挥着至关重要的作用。它与 CAD 的存在及其严重程度相关。通过 CCTA 或 CAC 评估识别过早动脉粥样硬化可能会导致对根据传统风险评估不合格的个体更早开始预防性治疗。因此，PCAT 可以作为额外的生物标志物来改善风险分层。

关于该研究

在本研究中，研究人员在年轻群体中研究了 PCAT 和 CAD 之间的相互作用。从 Montefiore CCTA 登记处确定了 2016 年 6 月至 2022 年 12 月期间因疑似 CAD 接受 CCTA 的 18 至 45 岁有症状成年人。临床和人口统计数据从医疗记录中获得。心脏影像专家审查了所有 CCTA 图像。 CAD 定义为 CCTA 或 CAD 报告和数据系统（CAD 轮）上存在可见斑块≥1。

阻塞性 CAD 定义为任何冠状动脉狭窄≥50%。 Agatston 方法用于估计 CAC 分数。此外，使用半自动软件对直径≥2mm的节段进行定量斑块分析。在患有冠状动脉斑块的受试者中，对无效斑块（NCP）、钙化斑块、总斑块和低振荡斑块的体积进行量化； CAD 患者的平均总斑块负荷为 40.56%，平均总斑块体积为 340.94 mm3。

PCAT 被定义为单个同心层中具有 -190 Hounsfield 单位 (HU) 至 -30 Hu 的组织。计算每条冠状动脉的平均 PCAT，并以三个冠状动脉的平均值得出总 PCAT：左回旋支 (LCX)、右 (RCA) 和左前降支 (LAD) 冠状动脉。逻辑回归模型检查了 CAD 和 PCAT 之间的关联。

使用限制三次样条回归分析来评估 PCAT 与 CAD 风险之间的关系。受试者工作特征曲线 (ROC) 分析使用两个模型评估了 CAD 的判别能力；主要模型包括已确定的心血管危险因素（高血压、BMI、吸烟、高脂血症和糖尿病），另一个模型还包括总 pCAT。

结果

该研究纳入了 733 名患者，中位年龄为 37 岁。其中 55% 为女性，队列包括不同种族（44% 西班牙裔、23% 非西班牙裔黑人、5.3% 非西班牙裔白人、3.4% 非西班牙裔亚裔和 25.1% 未知/其他）。大约 15% 的患者在 CCTA 上有 CAD 证据。 CAD患者糖尿病、高血压、高脂血症、CAD家族史的患病率较高，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平较低。总体而言，90.2% 的研究人群的 CAC 得分为 0；其中，34 人有 NCP 证据。

在 CAD 患者中，13% 患有阻塞性疾病，87% 患有非阻塞性疾病，86.8% 患有轻度狭窄。 PCAT 总体为-78.94 Hu，LCX 中为-77.3 Hu，RCA 中为-80.14 Hu，LAD 中为-80.17 Hu。男性的 LCX PCAT 高于女性。 CAD 患者的总 pCAT、LCX-PCAT 和 RCA-PCAT 高于非 CAD 受试者。相反，LAD PCAT 在非 CAD 和 CAD 患者之间没有显着差异。

通过限制三次样条回归分析证实，PCAT 与动脉粥样硬化呈线性相关，并且随着 PCAT 值的增加观察到更强的相关性。调整性别、年龄、体重指数 (BMI)、高血压、吸烟、高脂血症和 CAD 家族史后，高于特定截止值（针对每条冠状动脉，使用约登指数，出于分析目的在研究中称为“高 PCAT”）的 PCAT 值与 CAD 独立相关。在 CAC 评分为 0 的患者中，CAD 患者的 LCX-PCAT 显着高于非 CAD 患者。

此外，调整高脂血症、家族 CAD 病史和性别后，LCX PCAT 与动脉粥样硬化之间存在关联。在ROC曲线分析中，具有传统危险因素的初级模型对冠状动脉粥样硬化具有中等的判别能力。将整个 PCAT 纳入模型中，论文的讨论强调了 LCX PCAT 的具体贡献，显着提高了预测能力。

值得注意的是，作者承认存在一些局限性，包括该研究的回顾性、选择锁定（因为它仅包括有症状的患者）、缺乏长期结果数据以及需要进一步标准化 PCAT 测量技术。

结论

总体而言，年轻、有症状的 CAD 患者中 PCAT 升高，并且与 CAD 的存在相关。在 CAC 评分为 0 的患者中，PCAT 也与 CAC 独立相关。总体而言，结果强调了 PCAT 在年轻人群中的预测价值，表明其作为检测 CAD 的新型非侵入性标记物的作用。将 PCAT 纳入临床实践可以改善风险分层并确定那些可能从早期干预中受益的人。

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