Kad transvīrieši saņem testosterona terapiju, viņu ķermenis daudzējādā ziņā līdzinās cis vīriešu ķermenim, tostarp viņu imūnsistēmai. Tā teikts šodien publicētajā pētījumāDaba 1, kas ir viens no līdz šim lielākajiem pētījumiem, kurā tiek pētīts, kā dzimumu apstiprinošā hormonterapija (GAHT) laika gaitā ietekmē imūnsistēmu.

Rezultāti sniedz ļoti nepieciešamo ieskatu un var izskaidrot, kāpēc vīrieši mēdz būt vairāk uzņēmīgi pret vīrusu infekcijām nekā sievietes, un sievietes bieži ir jutīgākas pret autoimūnām slimībām.

Pētījums ir svarīgs, jo ārsti vēlas, lai GAHT būtu "dabiski drošs", saka līdzautors Mats Holmbergs, Stokholmas Karolinskas institūta endokrinologs, kurš nodrošina dzimumu apstiprinošu aprūpi. Tas ir solis ceļā uz labāko iespējamo ārstēšanu, saka Holmbergs.

Imunoloģiskais līdzsvars?

Pētījuma laikā Holmbergs un viņa kolēģi savāca asins paraugus no 23 transvīriešiem (kuriem dzimšanas brīdī tika piešķirta sieviete, bet kuri meklēja vīriešu dzimuma GAHT) trīs laika punktos: pirms viņi sāka GAHT, trīs mēnešus pēc ārstēšanas sākuma un vienu gadu pēc ārstēšanas sākuma. Laika gaitā pētnieki novēroja dalībnieku imūnās atbildes maiņu no tipa, kam raksturīgs augsts imūno signalizācijas proteīnu līmenis, ko sauc par I tipa interferoniem, kas specializējas vīrusu infekciju apkarošanā, uz tādu, kam raksturīgs daudz iekaisuma proteīna, ko sauc par audzēja nekrozes faktoru (TNF), kas ir saistīts ar muskuļu augšanu.

Ziņas šeit ir tādas, ka dzimumhormoni, šķiet, savstarpēji regulē imunoloģiskos ceļus, saka pētījuma līdzautors Petters Brodins, Karolinskas institūta bērnu imunologs. Kad testosterona līmenis paaugstinās un estrogēna līmenis samazinās, šķiet, ka imūnsistēma iet cauri līdzsvara punktam, piebilst Brodins.

"Šis ir ļoti interesants jauns atklājums, kas izraisīs daudz pētījumu," saka Markuss Altfelds, Hamburgas-Eppendorfas universitātes slimnīcas imunologs Vācijā. Jo īpaši Altfelds vēlas saprast, vai TNF līmeņa paaugstināšanās tieši samazina I tipa interferonu daudzumu vai arī testosterons veic abus efektus neatkarīgi.

Slimību sekas

Pētnieki atzīmē, ka viņu atklājumi atspoguļo reālās pasaules uzņēmību pret infekcijām un slimībām molekulārā līmenī. Piemēram, vīriešiem, kas bija inficēti ar SARS-CoV-2 koronavīrusu COVID-19 pandēmijas pirmajās dienās. mirstības līmenis ir par aptuveni 50% augstāks nekā inficētām sievietēm. Brodins saka, ka tas ir loģiski, jo sievietēm parasti ir augsts I tipa interferonu līmenis, kas palīdz viņām cīnīties pret infekcijām.

No otras puses, sievietēm ir lielāka iespēja saslimt ar pastāvīgu Covid-19 nekā vīriešiem — aptuveni 76% lielāka iespēja, saskaņā ar pētījumu. 2. Tas varētu būt tāpēc, ka pastāvīgajai COVID-19 ir līdzības ar autoimūnām slimībām, no kurām dažas ir saistītas ar I tipa interferona sistēmas pārmērīgu aktivāciju.

Šajā virzienā norāda arī citi pētījumi. Iepriekš publicēts pētījums 3martā liecina, ka zems testosterona līmenis ir prognozējošs faktors tam, vai sievietēm attīstīsies noturīgs Covid-19. "Arvien vairāk tiek atzīta dzimumhormonu nozīme akūtā, smagā COVID un noturīgā COVID gadījumā," saka provizoriskā pētījuma līdzautors Akiko Iwasaki, imunologs Jēlas universitātē Ņūheivenā, Konektikutā.

Bet hormoni, iespējams, nav viss stāsts, kad runa ir par atšķirībām uzņēmībā pret COVID-19 vai citām slimībām, saka pētnieki. X hromosoma, no kuras sievietēm parasti ir divas kopijas, bet vīriešiem ir viena, arī ir pelnījusi uzmanību, saka Sabra Kleina, imunoloģe no Džona Hopkinsa universitātes Baltimorā, Merilendā. The

Autoimūns risks

Transvīriešiem nav pārāk jāuztraucas, ka testosterona terapija palielinās viņu vīrusu infekciju risku. "Lielākā daļa parasto infekciju ir izplatītas abiem dzimumiem," saka Altfelds, un cilvēki no tām atveseļojas. Savukārt autoimūnas slimības var būt nopietnas, un Holmbergs pauž bažas, ka estrogēnu terapija, kas samazina testosteronu, var palielināt šo slimību attīstības risku.

Bet pētījums tieši nepārbaudīja estrogēnu ārstēšanu vai drošību. Kleins uzskata, ka joprojām ir pāragri teikt, vai būtu jāapsver saistība starp autoimūnām slimībām un GAHT. “Tie ir mazi izlases izmēri,” viņa saka – 23 cilvēki nav daudz. "Tas liecina par nepieciešamību veikt turpmākus pētījumus."

Daži ārsti jau brīdina savus pacientus par saistību. Altfelds, kurš pēta GAHT ietekmi uz imūnsistēmu, saka, ka strādā ar ārstiem, kuri informē transsievietes, ka estrogēnu terapija ir saistīta ar autoimūnas slimības attīstības risku. Viņš saka, ka potenciālais negatīvais aspekts ir "sabiedrībā zināms".

Bet ne visiem ir tik labi informēti ārsti. Ir "tiešām grūti" atrast medicīnas pakalpojumu sniedzēju, kurš specializējas vairākās disciplīnās, piemēram, imunoloģijā un dzimumu apliecinošā aprūpē un spēj risināt "krustošas ​​​​vajadzības," saka Džeimijs, transvīrišķīgs cilvēks (piedzimstot ir iecelta sieviete, bet identificējas ar vīrišķību), kurš cieš no autoimūna traucējuma, ko sauc par Šegrena sindromu, un kuru lūdza identificēt, izmantojot nevienādu dzīvi. dzimuma identitāte.

Džeimija izvēlējās testosterona terapiju gan dzimuma apstiprināšanai, gan Šegrena sindroma ārstēšanai – šo darbību viņa veica, pamatojoties uz pašas veikto zinātniskās literatūras pētījumu, nevis pēc ārsta ieteikuma. Kopš tā laika Džeimija ir nomainījusi testosterona terapiju pret imūnsupresantu Adalimumabu (pārdod kā Humira), lai uzlabotu savu veselību. Adalimumabs inhibē TNF, kas ir paaugstināts cilvēkiem ar Šegrena sindromu. Holmberga un Brodina darbs liek Džeimijam prātot, vai atgriešanās pie testosterona terapijas samazinātu adalimumaba efektivitāti, jo viņas TNF līmenis varētu paaugstināties. "Dievs, es vēlos, lai būtu pētījumi par to, lai mēs zinātu, kā mijiedarbība darbojas, nevis tikai uzminēt," viņa saka.