النظام الصحي في أقصى حدوده: من سينقذ الرعاية الصحية في ألمانيا؟

في التحليل الحالي لتمويل نظام الرعاية الصحية الألماني، يدرس خبير الاقتصاد الصحي البروفيسور الدكتور توماس كولب التحديات والإصلاحات الضرورية للتأمين الصحي القانوني (GKV). وبحسب كولب، سيصل الإنفاق على التأمين الصحي القانوني لعام 2024 إلى حوالي 327 مليار يورو، وسيذهب ثلث هذا الإنفاق إلى رعاية المرضى الداخليين. ويتم إنفاق ثلث آخر على الخدمات الطبية للمرضى الخارجيين والأدوية الموصوفة. ويبلغ إجمالي الإنفاق على الصحة، بما في ذلك التأمين الصحي الخاص والمساهمات الشخصية، حوالي 500 مليار يورو سنويا، وهو ما يعادل 13٪ من الناتج المحلي الإجمالي. ناقش كولب أيضًا الحاجة إلى مراقبة مساهمات الضمان الاجتماعي حتى لا تثقل كاهل تكاليف الأجور في المستقبل.

وكجزء من ملاحظاته، أوصى كولب، من بين أمور أخرى، بدمج التأمين الصحي الخاص في التأمين الصحي القانوني وإدراج أنواع أخرى من الدخل في أساس تقييم اشتراكات التأمين الصحي. وينبغي أيضًا النظر في إجراء تغيير جزئي في التأمين المشترك المجاني لأفراد الأسرة. يمكن لنظام طبيب الرعاية الأولية المقترح أن يساهم في تحسين إدارة المرضى وزيادة الشفافية في النظام. وكان يُنظر إلى ارتفاع المدفوعات المشتركة كوسيلة لخلق الشفافية، ولكن إدخال إيصال المريض فشل بسبب نقص الفائدة من جانب المؤمن عليه. انتقد كولب أيضًا متطلبات التوثيق البيروقراطية المفرطة.

تمويل النظام الصحي والإنفاق

يُظهر الهيكل التمويلي لـ GKV أنه في عام 2022، ذهب حوالي 53٪ من الإنفاق الصحي إلى التأمين الصحي القانوني. وغطى التأمين الاجتماعي أكثر من ثلثي النفقات، في حين شكل التأمين الصحي الخاص 7.7% فقط. سجلت GKV نفسها إنفاقًا يقارب 289 مليار يورو في عام 2022، وكان أكبر إنفاق على الخدمات في مجالات العلاج في المستشفيات (32.1٪)، وإمدادات الأدوية (17.8٪)، والعلاج الطبي للمرضى الخارجيين (16.8٪). يتم تمويل GKV من خلال مساهمات متساوية من الأشخاص المؤمن عليهم وأصحاب العمل، بمعدل مساهمة عام قدره 14.6% من إجمالي دخل العمالة ومتوسط ​​مساهمة إضافية قدرها 1.7% في عام 2024.

بالإضافة إلى ذلك، كان هناك دعم فيدرالي للتأمين الصحي القانوني منذ عام 2004، والذي تم تحديده بمبلغ 14.5 مليار يورو سنويًا في عام 2017. وتبلغ المدفوعات الإضافية لخدمات GKV 10% من التكاليف، وتتراوح من 5 يورو كحد أدنى إلى 10 يورو كحد أقصى لكل خدمة. وفي عام 2022، تم إعفاء 276 ألف شخص مؤمن عليه من المدفوعات الإضافية، بما في ذلك 4.38 مليون شخص يعانون من أمراض مزمنة. في حين يعتمد التأمين الصحي الخاص على عوامل الخطر الفردية، فإن أقساط التأمين تزيد مع تقدم العمر، بغض النظر عن مستوى الدخل. تدور الخلافات السياسية المحيطة بـ GKV وPKV في المقام الأول حول عجز العدالة الذاتية، في حين تتم مناقشة مقترحات التأمين على المواطنين لمعالجة هذه المظالم.