Zdravotní systém na hranici možností: Kdo zachrání zdravotnictví v Německu?

V aktuální analýze financování německého zdravotnického systému zkoumá zdravotní ekonom Prof. Dr. Thomas Kolb výzvy a nezbytné reformy zákonného zdravotního pojištění (GKV). Podle Kolba budou výdaje zákonného zdravotního pojištění pro rok 2024 činit zhruba 327 miliard eur, přičemž třetina těchto výdajů půjde na lůžkovou péči. Další třetina jde na ambulantní lékařské služby a předepsané léky. Celkové zdravotní výdaje, včetně soukromého zdravotního pojištění (PKV) a osobních příspěvků, se pohybují kolem 500 miliard eur ročně, což odpovídá 13 % hrubého domácího produktu. Kolb také diskutoval o nutnosti hlídat si odvody na sociální zabezpečení, aby nezatěžovaly budoucí mzdové náklady.

Kolb v rámci svých připomínek mimo jiné doporučil začlenění soukromého zdravotního pojištění do zákonného zdravotního pojištění a zahrnutí dalších druhů příjmů do vyměřovacího základu pro odvody na zdravotní pojištění. Je třeba zvážit i částečnou změnu bezplatného připojištění rodinných příslušníků. Navrhovaný systém lékařů primární péče by mohl přispět k lepší správě pacientů a větší transparentnosti systému. Vyšší doplatky byly vnímány jako prostředek transparentnosti, ale zavedení účtenky pro pacienta selhalo pro nezájem pojištěnců. Kolb také kritizoval přílišné byrokratické požadavky na dokumentaci.

Financování a výdaje zdravotnictví

Struktura financování GKV ukazuje, že v roce 2022 šlo zhruba 53 % výdajů na zdravotnictví na zákonné zdravotní pojištění. Poskytovatelé sociálního pojištění hradili více než dvě třetiny nákladů, soukromé zdravotní pojištění pouze 7,7 %. Samotná GKV zaznamenala v roce 2022 výdaje ve výši téměř 289 miliard eur, přičemž největší výdaje na služby byly v oblasti nemocniční léčby (32,1 %), dodávek léčiv (17,8 %) a ambulantní lékařské péče (16,8 %). GKV je financována ze stejných příspěvků pojištěnců a zaměstnavatelů, s obecnou sazbou příspěvků ve výši 14,6 % hrubého příjmu ze zaměstnání a průměrným dodatečným příspěvkem ve výši 1,7 % v roce 2024.

Od roku 2004 navíc existuje federální dotace na zákonné zdravotní pojištění, která byla v roce 2017 stanovena na 14,5 miliardy eur ročně. Doplatky za služby GKV dosahují 10 % nákladů, v rozmezí od minimálně 5 eur do maximálně 10 eur za službu. V roce 2022 bylo osvobozeno od doplatků 276 000 pojištěnců, z toho 4,38 milionu chronicky nemocných. Zatímco soukromé zdravotní pojištění (PKV) je založeno na individuálních rizikových faktorech, jeho pojistné se zvyšuje s věkem bez ohledu na výši příjmu. Politické kontroverze kolem GKV a PKV se točí především kolem subjektivních nedostatků spravedlnosti, zatímco se projednávají návrhy na pojištění občanů k nápravě těchto nespravedlností.