Le système de santé à la limite : qui sauvera les soins de santé en Allemagne ?

Dans une analyse actuelle du financement du système de santé allemand, l'économiste de la santé Prof. Dr. Thomas Kolb examine les défis et les réformes nécessaires de l'assurance maladie légale (GKV). Selon Kolb, les dépenses légales d'assurance maladie pour 2024 s'élèveront à environ 327 milliards d'euros, dont un tiers sera consacré aux soins hospitaliers. Un autre tiers est consacré aux services médicaux ambulatoires et aux médicaments prescrits. Les dépenses totales de santé, y compris l'assurance maladie privée (PKV) et les cotisations personnelles, s'élèvent à environ 500 milliards d'euros par an, ce qui correspond à 13 % du produit intérieur brut. Kolb a également évoqué la nécessité de surveiller les cotisations sociales afin de ne pas alourdir les coûts salariaux futurs.

Dans le cadre de son discours, Kolb a recommandé, entre autres, l'intégration de l'assurance maladie privée dans l'assurance maladie légale et l'inclusion d'autres types de revenus dans l'assiette des cotisations d'assurance maladie. Une modification partielle de la coassurance gratuite des membres de la famille devrait également être envisagée. Un système proposé de médecins de soins primaires pourrait contribuer à une meilleure gestion des patients et à plus de transparence dans le système. Des tickets modérateurs plus élevés ont été considérés comme un moyen de créer de la transparence, mais l'introduction d'un reçu patient a échoué en raison du manque d'intérêt de la part des assurés. Kolb a également critiqué les exigences excessives en matière de documentation bureaucratique.

Financement et dépenses du système de santé

La structure de financement de la GKV montre qu'en 2022, environ 53 % des dépenses de santé ont été affectées à l'assurance maladie légale. Les assurances sociales ont pris en charge plus des deux tiers des dépenses, tandis que l'assurance maladie privée n'en a représenté que 7,7 %. La GKV elle-même a enregistré des dépenses de près de 289 milliards d'euros en 2022, les dépenses de services les plus importantes étant enregistrées dans les domaines des soins hospitaliers (32,1 %), de l'approvisionnement en produits pharmaceutiques (17,8 %) et des soins médicaux ambulatoires (16,8 %). Le GKV est financé à parts égales par les assurés et les employeurs, avec un taux de cotisation général de 14,6 % du revenu brut du travail et une cotisation supplémentaire moyenne de 1,7 % en 2024.

En outre, il existe depuis 2004 une subvention fédérale pour l'assurance maladie légale, qui a été fixée à 14,5 milliards d'euros par an en 2017. Les paiements supplémentaires pour les prestations GKV s'élèvent à 10 % des coûts, allant d'un minimum de 5 euros à un maximum de 10 euros par prestation. En 2022, 276.000 assurés étaient exonérés de versements complémentaires, dont 4,38 millions de malades chroniques. Alors que l'assurance maladie privée (PKV) repose sur des facteurs de risque individuels, ses primes augmentent avec l'âge, quel que soit le niveau de revenu. Les controverses politiques autour du GKV et du PKV tournent principalement autour des déficits subjectifs de la justice, tandis que des propositions d'assurance citoyenne pour remédier à ces injustices sont en cours de discussion.