Sistema sanitario al limite: chi salverà la sanità in Germania?

In un'analisi attuale del finanziamento del sistema sanitario tedesco, l'economista sanitario Prof. Dr. Thomas Kolb esamina le sfide e le riforme necessarie dell'assicurazione sanitaria pubblica (GKV). Secondo Kolb, la spesa per l'assicurazione sanitaria pubblica per il 2024 ammonterà a circa 327 miliardi di euro, di cui un terzo sarà destinato alle cure ospedaliere. Un altro terzo viene speso per prestazioni mediche ambulatoriali e medicinali prescritti. La spesa sanitaria totale, compresa l’assicurazione sanitaria privata (PKV) e i contributi personali, ammonta a circa 500 miliardi di euro all’anno, che corrispondono al 13% del prodotto interno lordo. Kolb ha discusso anche della necessità di tenere d'occhio i contributi sociali per non gravare sui costi salariali futuri.

Nel suo intervento Kolb ha raccomandato tra l'altro l'integrazione dell'assicurazione sanitaria privata nell'assicurazione sanitaria pubblica e l'inclusione di altri tipi di reddito nella base di calcolo dei contributi dell'assicurazione sanitaria. Andrebbe presa in considerazione anche una modifica parziale della coassicurazione gratuita dei familiari. Un sistema proposto per i medici di base potrebbe contribuire a una migliore gestione dei pazienti e a una maggiore trasparenza nel sistema. Una maggiore partecipazione ai costi veniva considerata un mezzo per creare trasparenza, ma l'introduzione di una ricevuta del paziente non è riuscita a causa della mancanza di interesse da parte degli assicurati. Kolb è stato anche critico nei confronti degli eccessivi requisiti di documentazione burocratica.

Finanziamento e spesa del sistema sanitario

La struttura finanziaria della GKV mostra che nel 2022 circa il 53% della spesa sanitaria è andata all’assicurazione sanitaria pubblica. Le assicurazioni sociali hanno coperto oltre i due terzi delle spese, mentre le assicurazioni sanitarie private hanno contribuito solo per il 7,7%. Nel 2022 la stessa GKV ha registrato spese per quasi 289 miliardi di euro. Le maggiori spese per servizi riguardano i settori cure ospedaliere (32,1%), fornitura di farmaci (17,8%) e cure mediche ambulatoriali (16,8%). La GKV è finanziata da contributi uguali degli assicurati e dei datori di lavoro, con un’aliquota contributiva generale del 14,6% del reddito lordo da lavoro dipendente e un contributo aggiuntivo medio dell’1,7% nel 2024.

Inoltre, dal 2004 esiste un sussidio federale per l’assicurazione sanitaria pubblica, che nel 2017 è stato fissato a 14,5 miliardi di euro all’anno. I pagamenti aggiuntivi per le prestazioni GKV ammontano al 10% dei costi, da un minimo di 5 euro a un massimo di 10 euro per prestazione. Nel 2022, 276.000 assicurati erano esentati da pagamenti aggiuntivi, tra cui 4,38 milioni di malati cronici. Sebbene l’assicurazione sanitaria privata (PKV) si basi su fattori di rischio individuali, i suoi premi aumentano con l’età, indipendentemente dal livello di reddito. Le controversie politiche che circondano GKV e PKV ruotano principalmente attorno ai deficit di giustizia soggettiva, mentre si discutono proposte per un'assicurazione dei cittadini per porre rimedio a queste ingiustizie.