Zorgsysteem aan de limiet: wie gaat de gezondheidszorg in Duitsland redden?

In een actuele analyse van de financiering van het Duitse gezondheidszorgsysteem onderzoekt gezondheidseconoom prof. dr. Thomas Kolb de uitdagingen en noodzakelijke hervormingen van de wettelijke ziektekostenverzekering (GKV). Volgens Kolb zullen de wettelijke uitgaven voor de ziektekostenverzekering in 2024 ongeveer 327 miljard euro bedragen, waarbij een derde van deze uitgaven naar intramurale zorg gaat. Nog een derde wordt besteed aan poliklinische medische diensten en voorgeschreven medicijnen. De totale zorguitgaven, inclusief particuliere zorgverzekeringen (PKV) en eigen bijdragen, bedragen jaarlijks ongeveer 500 miljard euro, wat overeenkomt met 13% van het bruto binnenlands product. Kolb besprak ook de noodzaak om de socialezekerheidsbijdragen in de gaten te houden om de toekomstige loonkosten niet te belasten.

Als onderdeel van zijn opmerkingen adviseerde Kolb onder meer de integratie van particuliere ziektekostenverzekeringen in de wettelijke ziektekostenverzekering en het opnemen van andere soorten inkomsten in de grondslag voor de ziektekostenpremies. Ook een gedeeltelijke wijziging van de vrije medeverzekering van gezinsleden moet worden overwogen. Een voorgesteld systeem voor huisartsen zou kunnen bijdragen aan een beter patiëntenbeheer en meer transparantie in het systeem. Hogere eigen bijdragen werden gezien als een middel om transparantie te creëren, maar de invoering van een patiëntenrekening mislukte door gebrek aan belangstelling bij de verzekerden. Kolb was ook kritisch over buitensporige bureaucratische documentatievereisten.

Financiering en uitgaven van het gezondheidszorgsysteem

Uit de financieringsstructuur van de GKV blijkt dat in 2022 ongeveer 53% van de zorguitgaven naar de wettelijke zorgverzekering ging. De sociale verzekeraars dekten ruim twee derde van de kosten, terwijl de particuliere ziektekostenverzekeringen slechts 7,7% voor hun rekening namen. De GKV zelf registreerde in 2022 uitgaven van bijna 289 miljard euro, waarbij de grootste uitgaven aan dienstverlening op het gebied van ziekenhuisbehandeling (32,1%), geneesmiddelenvoorziening (17,8%) en poliklinische medische behandeling (16,8%) plaatsvonden. De GKV wordt gefinancierd door gelijke bijdragen van verzekerden en werkgevers, met een algemeen premiepercentage van 14,6% van het bruto arbeidsinkomen en een gemiddelde aanvullende bijdrage van 1,7% in 2024.

Daarnaast bestaat er sinds 2004 een federale subsidie ​​voor de wettelijke ziektekostenverzekering, die in 2017 werd vastgesteld op 14,5 miljard euro per jaar. Bijkomende vergoedingen voor GKV-diensten bedragen 10% van de kosten, variërend van minimaal 5 euro tot maximaal 10 euro per dienst. In 2022 waren 276.000 verzekerden vrijgesteld van bijbetalingen, waaronder 4,38 miljoen chronisch zieken. Hoewel de particuliere ziektekostenverzekering (PKV) gebaseerd is op individuele risicofactoren, stijgen de premies ervan met de leeftijd, ongeacht het inkomensniveau. Politieke controverses rond de GKV en PKV draaien vooral om subjectieve tekorten op het gebied van de rechtsstaat, terwijl er voorstellen worden besproken voor burgerverzekeringen om deze onrechtvaardigheden te verhelpen.