System opieki zdrowotnej na granicy: kto uratuje służbę zdrowia w Niemczech?

W aktualnej analizie finansowania niemieckiego systemu opieki zdrowotnej ekonomista zdrowia prof. dr Thomas Kolb analizuje wyzwania i niezbędne reformy ustawowych ubezpieczeń zdrowotnych (GKV). Według Kolba wydatki na ustawowe ubezpieczenie zdrowotne w 2024 r. wyniosą około 327 miliardów euro, z czego jedna trzecia zostanie przeznaczona na opiekę szpitalną. Kolejną jedną trzecią przeznacza się na ambulatoryjne usługi medyczne i przepisane leki. Całkowite wydatki na opiekę zdrowotną, włączając prywatne ubezpieczenia zdrowotne (PKV) i składki osobiste, wynoszą około 500 miliardów euro rocznie, co odpowiada 13% produktu krajowego brutto. Kolb wspomniał także o konieczności kontrolowania składek na ubezpieczenie społeczne, aby nie obciążać przyszłych kosztów wynagrodzeń.

W swoich uwagach Kolb zalecił m.in. włączenie prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego do ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego oraz uwzględnienie innych dochodów w podstawie wymiaru składki na ubezpieczenie zdrowotne. Warto rozważyć także częściową zmianę w zakresie bezpłatnego współubezpieczenia członków rodziny. Proponowany system lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej mógłby przyczynić się do lepszego zarządzania pacjentami i większej przejrzystości systemu. Wyższe współpłacenia postrzegano jako sposób na zapewnienie przejrzystości, ale wprowadzenie kwitu pacjenta nie powiodło się ze względu na brak zainteresowania ze strony ubezpieczonego. Kolb krytycznie odnosił się także do nadmiernych biurokratycznych wymogów dotyczących dokumentacji.

Finansowanie i wydatki systemu opieki zdrowotnej

Ze struktury finansowania GKV wynika, że ​​w 2022 r. na ustawowe ubezpieczenie zdrowotne trafiało około 53% wydatków na opiekę zdrowotną. Zakłady ubezpieczeń społecznych pokryły ponad dwie trzecie wydatków, prywatne ubezpieczenia zdrowotne jedynie 7,7%. Sama GKV odnotowała w 2022 roku wydatki na kwotę niemal 289 mld euro, z czego największe wydatki na usługi dotyczyły leczenia szpitalnego (32,1 proc.), zaopatrzenia w leki (17,8 proc.) i leczenia ambulatoryjnego (16,8 proc.). GKV finansowany jest ze składek równych ubezpieczonych i pracodawców, przy czym ogólna stawka składki wynosi 14,6% dochodu z pracy brutto i średnia składka dodatkowa w wysokości 1,7% w 2024 r.

Ponadto od 2004 r. istnieje federalna dotacja na ustawowe ubezpieczenie zdrowotne, która w 2017 r. wynosiła 14,5 mld euro rocznie. Dopłaty za usługi GKV wynoszą 10% kosztów i wahają się od minimum 5 euro do maksymalnie 10 euro za usługę. W 2022 r. z opłat dodatkowych zwolnionych było 276 tys. ubezpieczonych, w tym 4,38 mln osób chorych przewlekle. Choć prywatne ubezpieczenie zdrowotne (PKV) opiera się na indywidualnych czynnikach ryzyka, to składka na nie wzrasta wraz z wiekiem, niezależnie od poziomu dochodów. Kontrowersje polityczne wokół GKV i PKV toczą się przede wszystkim wokół deficytów subiektywnej sprawiedliwości, a dyskutuje się o propozycjach ubezpieczenia obywatelskiego, które miałyby zaradzić tym niesprawiedliwościom.