Sistema de saúde no limite: quem salvará os cuidados de saúde na Alemanha?

Numa análise atual do financiamento do sistema de saúde alemão, o economista da saúde Prof. Thomas Kolb examina os desafios e as reformas necessárias do seguro de saúde legal (GKV). De acordo com Kolb, as despesas legais com seguros de saúde para 2024 ascenderão a cerca de 327 mil milhões de euros, sendo um terço destas despesas destinadas a cuidados de internamento. Outro terço é gasto em serviços médicos ambulatoriais e medicamentos prescritos. A despesa total com saúde, incluindo seguros de saúde privados (PKV) e contribuições pessoais, ronda os 500 mil milhões de euros anuais, o que corresponde a 13% do produto interno bruto. Kolb também discutiu a necessidade de ficar de olho nas contribuições para a seguridade social para não sobrecarregar os custos salariais futuros.

Como parte das suas observações, Kolb recomendou, entre outras coisas, a integração do seguro de saúde privado no seguro de saúde legal e a inclusão de outros tipos de rendimentos na base de cálculo das contribuições para o seguro de saúde. Deve também ser considerada uma alteração parcial do co-seguro gratuito dos familiares. Um sistema proposto para médicos de cuidados primários poderia contribuir para uma melhor gestão dos pacientes e mais transparência no sistema. Co-pagamentos mais elevados foram vistos como um meio de criar transparência, mas a introdução de um recibo para o paciente falhou devido à falta de interesse por parte do segurado. Kolb também criticou os requisitos excessivos de documentação burocrática.

Financiamento e gastos do sistema de saúde

A estrutura de financiamento do GKV mostra que em 2022 cerca de 53% das despesas de saúde foram destinadas ao seguro de saúde legal. As seguradoras sociais cobriram mais de dois terços das despesas, enquanto os seguros de saúde privados representaram apenas 7,7%. O próprio GKV registou despesas de quase 289 mil milhões de euros em 2022, sendo as maiores despesas de serviços nas áreas de tratamento hospitalar (32,1%), abastecimento farmacêutico (17,8%) e tratamento médico ambulatorial (16,8%). O GKV é financiado por contribuições iguais de segurados e empregadores, com uma taxa de contribuição geral de 14,6% do rendimento bruto do trabalho e uma contribuição adicional média de 1,7% em 2024.

Além disso, existe um subsídio federal para o seguro de saúde legal desde 2004, que foi fixado em 14,5 mil milhões de euros por ano em 2017. Os pagamentos adicionais para serviços GKV ascendem a 10% dos custos, variando entre um mínimo de 5 euros e um máximo de 10 euros por serviço. Em 2022, 276 mil segurados estavam isentos de pagamentos adicionais, incluindo 4,38 milhões de pessoas com doenças crónicas. Embora o seguro de saúde privado (PKV) se baseie em factores de risco individuais, os seus prémios aumentam com a idade, independentemente do nível de rendimentos. As controvérsias políticas em torno do GKV e do PKV giram principalmente em torno de défices subjectivos de justiça, enquanto estão a ser discutidas propostas de seguro dos cidadãos para remediar estas injustiças.