Zdravotníctvo na hranici možností: Kto zachráni zdravotníctvo v Nemecku?

V aktuálnej analýze financovania nemeckého zdravotného systému skúma ekonóm zdravotníctva prof. Dr. Thomas Kolb výzvy a potrebné reformy zákonného zdravotného poistenia (GKV). Výdavky zákonného zdravotného poistenia na rok 2024 budú podľa Kolba predstavovať približne 327 miliárd eur, pričom tretina týchto výdavkov pôjde na lôžkovú starostlivosť. Ďalšiu tretinu vynakladajú ambulantné lekárske služby a predpísané lieky. Celkové zdravotné výdavky vrátane súkromného zdravotného poistenia (PKV) a osobných príspevkov sa pohybujú okolo 500 miliárd eur ročne, čo zodpovedá 13 % hrubého domáceho produktu. Kolb hovoril aj o potrebe dohliadať na sociálne odvody, aby nezaťažovali budúce mzdové náklady.

Kolb v rámci svojich pripomienok okrem iného odporučil začlenenie súkromného zdravotného poistenia do zákonného zdravotného poistenia a započítanie ďalších druhov príjmov do vymeriavacieho základu na zdravotné odvody. Zvážiť treba aj čiastočnú zmenu bezplatného pripoistenia rodinných príslušníkov. Navrhovaný systém lekárov primárnej starostlivosti by mohol prispieť k lepšiemu manažmentu pacientov a väčšej transparentnosti v systéme. Vyššie doplatky boli vnímané ako prostriedok na zvýšenie transparentnosti, no zavedenie pokladničného dokladu pre pacienta zlyhalo pre nezáujem poistencov. Kolb bol tiež kritický voči nadmerným byrokratickým požiadavkám na dokumentáciu.

Financovanie a výdavky zdravotníctva

Zo štruktúry financovania GKV vyplýva, že v roku 2022 išlo približne 53 % výdavkov na zdravotníctvo do zákonného zdravotného poistenia. Sociálne poisťovne hradili viac ako dve tretiny nákladov, súkromné ​​zdravotné poistenie len 7,7 %. Samotný GKV zaznamenal v roku 2022 výdavky vo výške takmer 289 miliárd eur, pričom najväčšie výdavky na služby boli v oblasti nemocničnej liečby (32,1 %), dodávky liekov (17,8 %) a ambulantnej lekárskej starostlivosti (16,8 %). GKV je financovaný z rovnakých príspevkov poistencov a zamestnávateľov so všeobecnou sadzbou príspevkov 14,6 % hrubého príjmu zo zamestnania a priemerným dodatočným príspevkom 1,7 % v roku 2024.

Okrem toho existuje od roku 2004 federálna dotácia na zákonné zdravotné poistenie, ktorá bola v roku 2017 stanovená na 14,5 miliardy eur ročne. Doplatky za služby GKV predstavujú 10 % nákladov, v rozmedzí od minimálne 5 eur do maximálne 10 eur za službu. V roku 2022 bolo od doplatkov oslobodených 276-tisíc poistencov, z toho 4,38 milióna chronicky chorých. Kým súkromné ​​zdravotné poistenie (PKV) je založené na individuálnych rizikových faktoroch, jeho poistné stúpa s vekom bez ohľadu na výšku príjmu. Politické spory okolo GKV a PKV sa točia predovšetkým okolo deficitov subjektívnej spravodlivosti, pričom sa diskutuje o návrhoch na poistenie občanov na nápravu týchto neprávostí.