Aspirin snižuje riziko cukrovky během Covid-19, ale ne bez vedlejších účinků

Aspirin snižuje riziko cukrovky během Covid-19, ale ne bez vedlejších účinků

Nový výzkum naznačuje, že užívání aspirinu denně může snížit riziko cukrovky, zejména během pandemie Covid-19, snížením zánětu, ale ne bez kompromisů.

Ve studii nedávno zveřejněné v časopiseNPJ - Metabolické zdraví a nemociSkupina výzkumníků zkoumala, zda denní nízké dávky aspirinu snižují riziko nového diabetu 2 (T2D) spojeného s koronavirovým onemocněním 2019 (COVID-19).

pozadí

T2D postihuje více než 500 milionů lidí po celém světě a jeho výskyt během pandemie Covid-19 prudce vzrostl. K tomuto nárůstu případů mohlo přispět několik faktorů, včetně stresu, špatných stravovacích návyků, snížené fyzické aktivity a omezeného přístupu ke zdravotní péči.

Experimentální výzkum naznačuje, že zánět hraje klíčovou roli v narušení funkce inzulínu, což vede k zájmu o protizánětlivé léčby pro prevenci. Aspirin má protizánětlivé účinky, které mohou pomoci regulovat hladinu cukru v krvi spolu s jeho kardiovaskulárními přínosy. Většina dosavadních výsledků však pochází z kontrolovaných studií u starších dospělých a je zapotřebí dalšího výzkumu, abychom pochopili, jak aspirin ovlivňuje T2D v každodenním životě.

O studiu

Duální protizánětlivé dráhy aspirinu. Nízké dávky aspirinu blokují produkci prostacyklinu a spouští uvolňování antiadhezivního oxidu dusnatého, zatímco vysoké dávky inhibují kaskádu NF-κB – oba mechanismy potenciálně narušují rozvoj diabetu.

Tato longitudinální kohortová studie byla provedena pomocí elektronických zdravotních záznamů od Cooperative of General Practitioners (COMGE) – zdravotnické sítě italského ministerstva zdravotnictví v Neapoli. Databáze ComeGen obsahuje klinické informace o více než 200 000 dospělých. Výzkumníci sbírali data od 1. ledna 2018 do 31. prosince 2022 mezi dospělými ve věku 18 a více let. Dospělí byli způsobilí, pokud neměli žádnou předchozí diagnózu T2D, chronického onemocnění ledvin nebo kardiovaskulárních příhod, ani neužívali aspirin před rokem 2018.

Primární expozicí bylo zahájení denní terapie nízkou dávkou aspirinu (100 mg) a primárním výsledkem byla nová diagnóza T2D potvrzená diagnostickými kódy a předpisy. Výzkumníci potvrdili infekce CoVID-19 pomocí testovacích dat reverzní transkripční polymerázové řetězové reakce (RT-PCR) z oficiálního registru regionu Kampánie.

Aby bylo zajištěno přesné srovnání mezi uživateli aspirinu a neuživateli, výzkumníci porovnávali účastníky na základě faktorů, jako je věk, pohlaví, index tělesné hmotnosti (BMI), stav prediabetu a užívání léků na snížení krevního tlaku nebo lipidů. Použili Coxovu regresi ke sledování doby, než se objevily nové případy diabetu, a vykreslili celkové trendy rizika pomocí Kaplan-Meierových křivek. Krvácení bylo během studie monitorováno a klasifikováno jako velké, střední nebo malé.

Design studie také umožnil spolehlivou detekci drobného jaterního krvácení, které v klinických studiích často chybí, ale může mít významný dopad na pacienty. Všechny výsledky byly považovány za statisticky významné, pokud byly hodnoty P menší než 0,05 a analýza byla provedena pomocí softwaru R (verze 4.4.0).

Výsledky studie

V kohortě dominovali starší účastníci s vyšším rizikem. Před zápasem měli uživatelé aspirinu v průměru 76 let s 40% prediabetem a 74% užíváním statinů, což zvýrazňuje populaci, která již čelí metabolickým problémům.

Z 247 975 způsobilých jedinců v databázi ComeGen 35 525 splnilo kritéria zařazení. Po použití shody skóre sklonu 1:1 bylo porovnáno 4 139 lidí užívajících nízkou dávku aspirinu se stejným počtem odpovídajících neuživatelů. Shodné skupiny byly podobné ve věku, pohlaví, BMI a výchozích komorbiditách, což poskytlo spolehlivá srovnání.

Během sledovaného období bylo hlášeno 999 nových případů T2D. Mezi uživateli aspirinu byla incidence 15,9 na 1000 osoboroků, zatímco v kontrolní skupině to bylo 32 na 1000 osoboroků. Coxova regresní analýza odhalila, že léčba aspirinem byla spojena s 52% snížením rizika T2D (poměr rizika [HR] = 0,48; 95% interval spolehlivosti [CI]: 0,42–0,45; p < 0,001). Kaplan-Meierovy křivky potvrdily, že divergence v riziku T2D se stala významnou po druhém roce užívání aspirinu a v průběhu času se dále zvyšovala.

Když byla data rozdělena na předpandemickou a pandemii Covid-19, ochranný účinek zůstal silný. Před Covid-19 měli uživatelé aspirinu o 29 % snížené riziko rozvoje T2D (HR = 0,71; 95% CI: 0,56-0,89). Během období Covid-199 se snížení rizika zvýšilo na 62 % (HR = 0,38; 95% CI: 0,32-0,35). Kaplan-Meierova analýza odhalila dřívější a výraznější oddělení rizikových křivek během pandemie, což naznačuje, že protizánětlivé vlastnosti aspirinu měly zvýšenou relevanci při imunitní aktivaci související s CoVID-19.

Bezpečnostní analýza zahrnovala 8 278 účastníků rovnoměrně rozdělených mezi uživatele aspirinu a neuživatele. Závažné krvácivé příhody se vyskytly u 0,3 % uživatelů aspirinu ve srovnání s 0,1 % v kontrolní skupině. Míra mírného krvácení byla 8,3 oproti 4,2 příhod na 1 000 osoboroků a mírné krvácení, včetně hematurie, bylo o něco častější ve skupině s aspirinem (6,7 oproti 4,9 na 1 000 osoboroků). Zatímco aspirin zvyšoval riziko krvácení, četnost byla v souladu s předchozími studiemi a většina příhod nebyla život ohrožující.

Tyto výsledky naznačují, že nízké dávky aspirinu významně snižují riziko diabetu New 2, zejména během pandemie Covid-19. Tento efekt zdůrazňuje zánětlivý základ patogeneze diabetu v kontextu virové infekce a podporuje další zkoumání cílených protizánětlivých strategií u vysoce rizikových populací.

Závěry

Kontroverze pankreatického receptoru Ace2. Článek určuje, zda SARS-COV-2 přímo infikuje lidské buňky produkující inzulín, což naznačuje, že zánět může vést k cukrovce nezávisle na virové invazi.

Závěrem lze říci, že tato kohortová studie v reálném světě využívající data společnosti Comgen ukazuje, že denní nízké dávky aspirinu významně snižují výskyt diabetu 2. typu (T2D), zejména během pandemie Covid-19. Výsledky posilují hypotézu, že zánět je klíčovou hnací silou metabolických poruch souvisejících s CoVID-19, a prokazují potenciál aspirinu při snižování tohoto rizika. S tím spojený nárůst krvácivých příhod však vyžaduje opatrnost a individuální posouzení rizika a přínosu.

I když je studie robustní, autoři uznávají omezení včetně nedostatku údajů o zánětlivých markerech, změnách životního stylu a stavu očkování proti CoVID-19. Tyto poznatky by neměly vést k širokému používání aspirinu pro prevenci diabetu, ale spíše naznačovat slibné terapeutické směry.

Zdroje: