Η ασπιρίνη μειώνει τον κίνδυνο διαβήτη κατά τη διάρκεια του Covid-19, αλλά όχι χωρίς παρενέργειες

Η ασπιρίνη μειώνει τον κίνδυνο διαβήτη κατά τη διάρκεια του Covid-19, αλλά όχι χωρίς παρενέργειες

Νέα έρευνα δείχνει ότι η καθημερινή λήψη ασπιρίνης μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο διαβήτη, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της πανδημίας Covid-19, μειώνοντας τη φλεγμονή, αλλά όχι χωρίς συμβιβασμούς.

Σε μια μελέτη που δημοσιεύτηκε πρόσφατα στο περιοδικόNPJ -Μεταβολική Υγεία και ΝόσοςΜια ομάδα ερευνητών εξέτασε εάν η καθημερινή χαμηλή δόση ασπιρίνης μείωσε τον κίνδυνο διαβήτη new-2 (T2D) που σχετίζεται με τη νόσο του κοροναϊού 2019 (COVID-19).

φόντο

Το T2D επηρεάζει πάνω από 500 εκατομμύρια ανθρώπους παγκοσμίως και η συχνότητά του αυξήθηκε απότομα κατά τη διάρκεια της πανδημίας Covid-19. Αρκετοί παράγοντες, όπως το άγχος, οι κακές διατροφικές συνήθειες, η μειωμένη σωματική δραστηριότητα και η περιορισμένη πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη, μπορεί να συνέβαλαν σε αυτή την αύξηση των κρουσμάτων.

Πειραματική έρευνα δείχνει ότι η φλεγμονή παίζει βασικό ρόλο στη διαταραχή της λειτουργίας της ινσουλίνης, οδηγώντας στο ενδιαφέρον για αντιφλεγμονώδεις θεραπείες για πρόληψη. Η ασπιρίνη έχει αντιφλεγμονώδη δράση που μπορεί να βοηθήσει στη ρύθμιση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα παράλληλα με τα καρδιαγγειακά οφέλη της. Ωστόσο, τα περισσότερα αποτελέσματα μέχρι σήμερα προέρχονται από ελεγχόμενες μελέτες σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας και απαιτείται περαιτέρω έρευνα για να κατανοηθεί πώς η ασπιρίνη επηρεάζει το T2D στην καθημερινή ζωή.

Σχετικά με τη μελέτη

Οι διπλές αντιφλεγμονώδεις οδοί της ασπιρίνης. Η χαμηλή δόση ασπιρίνης μπλοκάρει την παραγωγή προστακυκλίνης και ενεργοποιεί την απελευθέρωση αντισυγκολλητικού μονοξειδίου του αζώτου, ενώ οι υψηλές δόσεις αναστέλλουν τον καταρράκτη NF-κB - και οι δύο μηχανισμοί δυνητικά διαταράσσουν την ανάπτυξη του διαβήτη.

Η παρούσα μελέτη διαχρονικής κοόρτης διεξήχθη χρησιμοποιώντας ηλεκτρονικά αρχεία υγείας από τον Συνεταιρισμό Γενικών Ιατρών (COMGE) - ένα δίκτυο υγειονομικής περίθαλψης του Ιταλικού Υπουργείου Υγείας στη Νάπολη. Η βάση δεδομένων ComeGen περιέχει κλινικές πληροφορίες για περισσότερους από 200.000 ενήλικες. Οι ερευνητές συνέλεξαν δεδομένα από την 1η Ιανουαρίου 2018 έως τις 31 Δεκεμβρίου 2022 μεταξύ ενηλίκων ηλικίας 18 ετών και άνω. Οι ενήλικες ήταν επιλέξιμοι εάν δεν είχαν προηγούμενη διάγνωση T2D, χρόνιας νεφρικής νόσου ή καρδιαγγειακών συμβαμάτων, ούτε χρησιμοποιούσαν ασπιρίνη πριν από το 2018.

Η κύρια έκθεση ήταν η έναρξη ημερήσιας θεραπείας με ασπιρίνη χαμηλής δόσης (100 mg) και η κύρια έκβαση ήταν μια νέα διάγνωση T2D που επιβεβαιώθηκε από διαγνωστικούς κώδικες και συνταγές. Οι ερευνητές επιβεβαίωσαν λοιμώξεις από τον CoVID-19 χρησιμοποιώντας δεδομένα δοκιμών της Αλυσιδωτής Αντίδρασης Πολυμεράσης Αντίστροφης Μεταγραφής (RT-PCR) από το επίσημο μητρώο της Περιφέρειας της Καμπανίας.

Για να εξασφαλίσουν ακριβείς συγκρίσεις μεταξύ χρηστών ασπιρίνης και μη, οι ερευνητές ταίριαξαν τους συμμετέχοντες με βάση παράγοντες όπως η ηλικία, το φύλο, ο δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ), η κατάσταση του προδιαβήτη και η χρήση φαρμάκων για μείωση της αρτηριακής πίεσης ή των λιπιδίων. Χρησιμοποίησαν την παλινδρόμηση Cox για να παρακολουθήσουν το χρόνο μέχρι την εμφάνιση νέων περιπτώσεων διαβήτη και σχεδίασαν τις συνολικές τάσεις κινδύνου χρησιμοποιώντας τις καμπύλες Kaplan-Meier. Τα αιμορραγικά συμβάντα παρακολουθήθηκαν καθ' όλη τη διάρκεια της μελέτης και ταξινομήθηκαν ως μείζονα, ενδιάμεσα ή ελάσσονα.

Ο σχεδιασμός της μελέτης επέτρεψε επίσης την αξιόπιστη ανίχνευση μικρής ηπατικής αιμορραγίας, η οποία συχνά παραλείπεται στις κλινικές δοκιμές, αλλά μπορεί να επηρεάσει σημαντικά τους ασθενείς. Όλα τα αποτελέσματα θεωρήθηκαν στατιστικά σημαντικά εάν οι τιμές P ήταν μικρότερες από 0,05 και η ανάλυση πραγματοποιήθηκε με χρήση λογισμικού R (έκδοση 4.4.0).

Αποτελέσματα μελέτης

Οι μεγαλύτεροι σε ηλικία συμμετέχοντες υψηλού κινδύνου κυριάρχησαν στην κοόρτη. Πριν από τον αγώνα, οι χρήστες ασπιρίνης ήταν κατά μέσο όρο 76 ετών με 40% προδιαβήτη και 74% χρήση στατινών, υπογραμμίζοντας έναν πληθυσμό που ήδη αντιμετωπίζει μεταβολικές προκλήσεις.

Από τα 247.975 επιλέξιμα άτομα στη βάση δεδομένων ComeGen, τα 35.525 πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης. Μετά την εφαρμογή της αντιστοίχισης βαθμολογίας τάσης 1:1, 4.139 άτομα που έλαβαν χαμηλή δόση ασπιρίνης συγκρίθηκαν με ίσο αριθμό αντιστοιχισμένων μη χρηστών. Οι ομάδες που ταιριάστηκαν ήταν παρόμοιες σε ηλικία, φύλο, ΔΜΣ και βασικές συννοσηρότητες, παρέχοντας αξιόπιστες συγκρίσεις.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου παρατήρησης, αναφέρθηκαν 999 νέα κρούσματα T2D. Μεταξύ των χρηστών ασπιρίνης, το ποσοστό επίπτωσης ήταν 15,9 ανά 1.000 ανθρωπο-έτη, ενώ στην ομάδα ελέγχου ήταν 32 ανά 1.000 ανθρωπο-έτη. Η ανάλυση παλινδρόμησης Cox αποκάλυψε ότι η θεραπεία με ασπιρίνη συσχετίστηκε με 52% μείωση του κινδύνου T2D (αναλογία κινδύνου [HR] = 0,48, 95% διάστημα εμπιστοσύνης [CI]: 0,42–0,45, p < 0,001). Οι καμπύλες Kaplan-Meier επιβεβαίωσαν ότι η απόκλιση στον κίνδυνο T2D έγινε σημαντική μετά το δεύτερο έτος χρήσης ασπιρίνης και συνέχισε να αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου.

Όταν τα δεδομένα χωρίστηκαν σε πανδημίες πριν από την πανδημία και Covid-19, το προστατευτικό αποτέλεσμα παρέμεινε ισχυρό. Πριν από την Covid-19, οι χρήστες ασπιρίνης είχαν 29% μειωμένο κίνδυνο εμφάνισης T2D (HR = 0,71; 95% CI: 0,56-0,89). Κατά τη διάρκεια της περιόδου Covid-199, η μείωση του κινδύνου αυξήθηκε στο 62% (HR = 0,38; 95% CI: 0,32-0,35). Η ανάλυση Kaplan-Meier αποκάλυψε νωρίτερα και πιο έντονο διαχωρισμό των καμπυλών κινδύνου κατά τη διάρκεια της πανδημίας, υποδηλώνοντας ότι οι αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες της ασπιρίνης είχαν αυξημένη συνάφεια εν μέσω της ενεργοποίησης του ανοσοποιητικού που σχετίζεται με τον CoVID-19.

Η ανάλυση ασφάλειας περιελάμβανε 8.278 συμμετέχοντες εξίσου κατανεμημένους μεταξύ χρηστών ασπιρίνης και μη. Μείζονα αιμορραγικά συμβάντα εμφανίστηκαν στο 0,3% των χρηστών ασπιρίνης σε σύγκριση με το 0,1% στην ομάδα ελέγχου. Τα μέτρια ποσοστά αιμορραγίας ήταν 8,3 έναντι 4,2 συμβάντων ανά 1.000 ανθρωποέτη και η μικρή αιμορραγία, συμπεριλαμβανομένης της αιματουρίας, ήταν ελαφρώς πιο συχνή στην ομάδα της ασπιρίνης (6,7 έναντι 4,9 ανά 1.000 ανθρωποέτη). Ενώ η ασπιρίνη αύξησε τους κινδύνους αιμορραγίας, τα ποσοστά ήταν σύμφωνα με προηγούμενες μελέτες και τα περισσότερα συμβάντα δεν ήταν απειλητικά για τη ζωή.

Αυτά τα αποτελέσματα υποδηλώνουν ότι η χαμηλή δόση ασπιρίνης μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης διαβήτη New 2, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της πανδημίας Covid-19. Αυτό το αποτέλεσμα υπογραμμίζει τη φλεγμονώδη βάση της παθογένεσης του διαβήτη στο πλαίσιο της ιογενούς λοίμωξης και υποστηρίζει την περαιτέρω διερεύνηση στοχευμένων αντιφλεγμονωδών στρατηγικών σε πληθυσμούς υψηλού κινδύνου.

συμπεράσματα

Διαμάχη για τον παγκρεατικό υποδοχέα Ace2. Το έγγραφο καθορίζει εάν το SARS-COV-2 μολύνει άμεσα τα ανθρώπινα κύτταρα που παράγουν ινσουλίνη, υποδηλώνοντας ότι η φλεγμονή μπορεί να οδηγήσει σε διαβήτη ανεξάρτητα από την εισβολή του ιού.

Συμπερασματικά, αυτή η πραγματική μελέτη κοόρτης που χρησιμοποιεί δεδομένα Comgen δείχνει ότι η καθημερινή χαμηλή δόση ασπιρίνης μειώνει σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης διαβήτη τύπου 2 (T2D), ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της πανδημίας Covid-19. Τα αποτελέσματα ενισχύουν την υπόθεση ότι η φλεγμονή είναι βασικός μοχλός των μεταβολικών διαταραχών που σχετίζονται με τον CoVID-19 και καταδεικνύουν τη δυνατότητα της ασπιρίνης στη μείωση αυτού του κινδύνου. Ωστόσο, η σχετική αύξηση των αιμορραγικών συμβάντων απαιτεί προσοχή και ατομική εκτίμηση κινδύνου-οφέλους.

Αν και η μελέτη είναι ισχυρή, οι συγγραφείς αναγνωρίζουν περιορισμούς, όπως η έλλειψη δεδομένων σχετικά με φλεγμονώδεις δείκτες, αλλαγές στον τρόπο ζωής και την κατάσταση εμβολιασμού για τον CoVID-19. Αυτά τα ευρήματα δεν θα πρέπει να οδηγήσουν σε ευρεία χρήση ασπιρίνης για την πρόληψη του διαβήτη, αλλά μάλλον να προτείνουν πολλά υποσχόμενες θεραπευτικές κατευθύνσεις.

Πηγές: