الفجوات في المراقبة تجعل الأطفال الأوروبيين معرضين لخطر الإصابة بالتهاب النخاع الرخو الحاد

الفجوات في المراقبة تجعل الأطفال الأوروبيين معرضين لخطر الإصابة بالتهاب النخاع الرخو الحاد

أظهرت دراسة أوروبية جديدة أن التهاب النخاع الرخو الحاد، وهو مرض شبيه بشلل الأطفال يصيب الأطفال غير الطبيعيين، يتسلل من خلال الشقوق في المراقبة الوطنية، كما هو الحال مع تفشي الفيروسات في حالات الاضطرابات.

وفي دراسة نشرت مؤخرا في المجلةمراقبة اليوروقام فريق كبير من الباحثين من مؤسسات مختلفة في جميع أنحاء أوروبا بفحص حالات الإصابة بالتهاب النخاع الرخو الحاد (AFM) وأسبابه واستراتيجيات المراقبة الوطنية في البلدان الأوروبية من عام 2016 إلى عام 2023.

خلفية

عادةً ما يعاني AFM من بداية مفاجئة لضعف الأطراف، ولكنه يمكن أن يؤثر أيضًا على القدرة على البلع أو التحدث أو تحريك العينين، مما يجعل من الصعب على الأطفال المصابين أداء المهام اليومية.

تخيل أن طفلك يفقد فجأة القدرة على تحريك ذراعيه أو ساقيه. هذه الحقيقة المخيفة هي السمة المميزة لالتهاب النخاع الرخو الحاد (AFM)، وهي حالة عصبية نادرة ولكنها خطيرة تؤثر في المقام الأول على الحبل الشوكي لدى الأطفال دون سن 10 سنوات. وتشبه أعراضه أعراض شلل الأطفال، على الرغم من أن سببه فيروسات أخرى. أنا

في السنوات الأخيرة، تزامنت الزيادات في حالات AFM مع تفشي الفيروس المعوي D68 (EV-D68)، مما أثار مخاوف بشأن احتمال وجود ارتباط. على الرغم من خطر الشلل والإعاقة طويلة الأمد، فإن AFM يمارس على نطاق واسع في أوروبا. هناك حاجة إلى مراقبة أفضل لفهم تأثيرها وتحسين الاستعداد. لا تزال المحفزات الدقيقة والتاريخ الطبيعي وآليات AFM قيد التحقيق. هناك حاجة ماسة إلى مزيد من الأبحاث لتحديد معدل الإصابة الحقيقي بـ AFM بدقة، وتوضيح مسبباته الفيروسية، وتطوير أنظمة مراقبة فعالة يمكنها دعم التشخيص والعلاج والاستجابة لتفشي المرض في الوقت المناسب.

حول الدراسة

وتم توزيع دراسة استقصائية رئيسية على أعضاء الشبكة الأوروبية للفيروسات المعوية غير المتعلقة بشلل الأطفال (ENPEN)، والتي تضم أطباء وخبراء مختبريين من 28 دولة. طُلب من هؤلاء الخبراء وصف كيفية رصد AFM في بلدانهم بين عامي 2016 و2023. وتضمن الاستطلاع أسئلة حول استراتيجيات المراقبة، والتغيرات منذ حالة عام 2016، والمؤسسات المسؤولة عن الاختبارات الفيروسية، وأرقام الحالات السنوية، بما في ذلك أرقام الحالات المؤكدة باسم EV-D68.

وطُلب من المشاركين أيضًا تحديد ما إذا كان مصدر البيانات وطنيًا أم إقليميًا. على الرغم من أن المسح لم يطلب أرقامًا مباشرة عن الشلل الرخو الحاد (AFP)، وهو متلازمة تنطوي على ضعف مفاجئ في الأطراف، فقد أبلغت بعض البلدان طوعًا عن هذه الأرقام. لم يتم جمع المعلومات حول نوع الاختبار الفيروسي بشكل منهجي ولكن تمت مشاركتها من حين لآخر من قبل المشاركين.

تم تلقي ردود من 22 مؤسسة في 16 دولة وتمكنت 18 مؤسسة من تقديم بيانات حالة AFM. تم تجميع أعداد الحالات، بما في ذلك الحالات التي تأكدت إصابتها بعدوى EV-D68، لكل عام من عام 2016 إلى عام 2023. وكان الهدف هو تقييم أنماط الإصابة وتحديد الثغرات في أنظمة المراقبة في جميع أنحاء أوروبا، وكذلك استكشاف العلاقة الزمنية بين تداول EV-D68 وذروات AFM.

نتائج الدراسة

غالبًا ما يتطلب تمييز AFM عن الأمراض العصبية الأخرى مثل التهاب النخاع المستعرض ومتلازمة غيلان باريه التصوير بالرنين المغناطيسي واختبار السائل النخاعي بحثًا عن علامات الالتهاب.

ووجد المسح 130 حالة مؤكدة من AFM في 15 دولة أوروبية بين عامي 2016 و2023. وقد تجمعت معظم الحالات، 91 أو 70% في المجموع، في أعوام 2016 و2018 و2022، والتي كان من المعروف أنها زادت من انتشار EV-D68. ومن بين إجمالي 130 حالة، تم تأكيد 48 حالة (37%) إيجابية لفيروس EV-D68.

النرويج هي الدولة الوحيدة التي حافظت على نظام مراقبة منظم مخصص خصيصًا لمكافحة الألغام المضادة للأفراد. في المقابل، لا تزال ثمانية بلدان (النمسا، وبلجيكا، وبولندا، وإسبانيا، وإيطاليا، والنرويج، وسويسرا، وتوركيا) تدير برامج مراقبة الشلل الرخو الحاد القديمة التي تم إنشاؤها أصلاً لتتبع شلل الأطفال. ومع ذلك، تركز هذه الأنظمة في المقام الأول على استبعاد فيروس شلل الأطفال ولا تتضمن عادةً تحقيقات المتابعة لأسباب مثل EV-D68. في النرويج، تم جمع عينات الجهاز التنفسي من حالات الشلل الرخو الحاد بشكل روتيني منذ عام 2014، مما يسمح بتحديد الفيروس بشكل أكثر دقة.

وبشكل عام، كانت أساليب المراقبة غير متسقة. وفي 12 بلداً من أصل 16 بلداً، تم إجراء اختبار الاشتباه في AFM محلياً، في حين اعتمدت أربعة بلدان على مراكز الإحالة الوطنية. اعتمد بعض المشاركين في إجاباتهم على الخبرة الشخصية أو البيانات الإقليمية بدلاً من السجلات الوطنية، مما يحد من الموثوقية بشكل أكبر.

وتضمنت البيانات من أربع دول، وهي إسبانيا وبولندا والنرويج وسويسرا، أيضًا أعدادًا من وكالة فرانس برس يبلغ مجموعها 751 حالة. ومع ذلك، فإن هذه الأرقام لم ترتبط دائمًا بأرقام AFM المبلغ عنها، مما يشير إلى أن مراقبة AFP وحدها ليست كافية لتتبع AFM بدقة. قد يعكس هذا أن معظم حالات الشلل الرخو الحاد ترجع إلى حالات أخرى مثل متلازمة غيلان باريه أو بسبب احتمال نقص التشخيص أو سوء تصنيف AFM، خاصة في غياب الاختبارات الفيروسية الروتينية.

وتطابقت سنوات الذروة الثلاث لحالات AFM (2016، و2018، و2022) مع الأنماط العالمية، وخاصة في الولايات المتحدة، حيث تدير مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) نظامًا مخصصًا لمراقبة AFM. يدعم اتساق القمم الأوروبية والأمريكية العلاقة الزمنية بين دول EV-D68 و AFM. ومع ذلك، فإن الافتقار إلى نظام مراقبة سريرية منظم مماثل في معظم أنحاء أوروبا يعني أنه من المرجح أن لا يتم اكتشاف العديد من الحالات أو الإبلاغ عنها.

لا يزال من غير الواضح ما إذا كانت الزيادة في حالات AFM المبلغ عنها خلال فترات ارتفاع تداول EV-D68 ترجع إلى الذروة الفعلية في الإصابة أو إلى زيادة الوعي السريري والإبلاغ.

الاستنتاجات

في الختام، تسلط هذه الدراسة الضوء على فجوات كبيرة في تتبع AFM في جميع أنحاء أوروبا. النرويج هي الدولة الوحيدة التي نفذت نظام مراقبة وطني يركز على هذا المرض العصبي المسبب للعجز. إن النتيجة التي مفادها أن 70% من الحالات المبلغ عنها حدثت خلال سنوات تفشي فيروس EV-D68 المعروفة تعزز العلاقة الزمنية بين ذروة الفيروس والمرض. ومع ذلك، من المرجح أن يكون جمع البيانات غير المتسق ونقص الاختبارات الروتينية أعلى. لتحسين الكشف والتأهب، يجري تطوير مستودع أوروبي للذخائر المضادة للطائرات. تهدف هذه الشبكة المشتركة إلى توحيد عملية إعداد التقارير وزيادة الوعي والتقليل في نهاية المطاف من عبء هذا المرض النادر ولكنه قد يكون مدمرًا لدى الأطفال.

مصادر: