Пропуските в наблюдението излагат европейските деца на риск от остър отпуснат миелит

Пропуските в наблюдението излагат европейските деца на риск от остър отпуснат миелит

Ново европейско проучване показва, че острият отпуснат миелит, заболяване, подобно на полиомиелит, което засяга необичайни деца, се изплъзва през пукнатините в националното наблюдение, както и вирусните огнища при разстройства на случаите.

В проучване, публикувано наскоро в спЕвронаблюдениеГолям екип от изследователи от различни институции в цяла Европа проучи честотата, причините и националните стратегии за наблюдение на острия отпуснат миелит (AFM) в европейските страни от 2016 до 2023 г.

фон

AFM обикновено има внезапна поява на слабост на крайниците, но може също да засегне способността за преглъщане, говорене или движение на очите, което затруднява засегнатите деца да изпълняват ежедневни задачи.

Представете си, че детето ви внезапно губи способността да движи ръцете или краката си. Тази плашеща реалност е отличителният белег на острия отпуснат миелит (AFM), рядко, но сериозно неврологично заболяване, което засяга предимно гръбначния мозък при деца под 10-годишна възраст. Симптомите му наподобяват тези на полиомиелит, въпреки че се причинява от други вируси. аз

През последните години скоковете в случаите на AFM съвпаднаха с огнища на ентеровирус D68 (EV-D68), което поражда опасения относно възможна връзка. Въпреки риска от парализа и дългосрочно увреждане, AFM се практикува широко в Европа. Необходим е по-добър мониторинг, за да се разбере въздействието му и да се подобри готовността. Точните задействания, естествената история и механизмите на AFM все още се изследват. Спешно са необходими по-нататъшни изследвания, за да се определи точно истинската честота на AFM, да се изяснят неговите вирусни тригери и да се разработят ефективни системи за наблюдение, които могат да подкрепят навременна диагностика, лечение и отговор на епидемия.

Относно изследването

Водещо проучване беше разпространено сред членовете на Европейската мрежа за ентеровируси без полиомиелит (ENPEN), която включва клиницисти и лабораторни експерти от 28 държави. Тези експерти бяха помолени да опишат как AFM е наблюдаван в техните страни между 2016 г. и 2023 г. Проучването включва въпроси относно стратегиите за наблюдение, промените след случая от 2016 г., институциите, отговорни за вирусологичните тестове, и годишните номера на случаите, включително номерата на случаите, потвърдени като EV-D68.

Участниците също бяха помолени да определят дали данните са получени на национално или регионално ниво. Въпреки че проучването не изисква директни данни за остра вяла парализа (AFP), синдром, включващ внезапна слабост на крайниците, някои страни доброволно са докладвали тези цифри. Информацията за вида на вирусологичното изследване не се събира систематично, но понякога се споделя от респондентите.

Бяха получени отговори от 22 институции в 16 държави и 18 институции успяха да предоставят данни за случаи на AFM. Броят на случаите, включително тези с потвърдена инфекция с EV-D68, беше събран за всяка година от 2016 до 2023 г. Целта беше да се оценят моделите на разпространение и да се идентифицират пропуски в системите за наблюдение в цяла Европа, както и да се изследва времевата връзка между циркулацията на EV-D68 и пиковете на AFM.

Резултати от изследването

Разграничаването на AFM от други неврологични заболявания като напречен миелит и синдром на Guillain-Barré често изисква MRI изобразяване и изследване на цереброспиналната течност за признаци на възпаление.

Проучването установи 130 потвърдени случая на AFM в 15 европейски държави между 2016 и 2023 г. Повечето случаи, общо 91 или 70%, са групирани през 2016, 2018 и 2022 г., за които е известно, че са увеличили циркулацията на EV-D68. Сред общо 130 случая, 48 ​​(37%) са потвърдени като EV-D68 положителни.

Само Норвегия поддържаше структурирана система за наблюдение, специално посветена на AFM. За разлика от тях, осем държави (Австрия, Белгия, Полша, Испания, Италия, Норвегия, Швейцария и Торкие) все още управляват наследени програми за наблюдение на AFP, първоначално създадени за проследяване на полиомиелит. Въпреки това, тези системи се фокусират основно върху изключването на полиовирус и обикновено не включват последващи изследвания за причини като EV-D68. В Норвегия респираторни проби от случаи на AFP се събират рутинно от 2014 г., което позволява по-прецизно идентифициране на вируса.

Като цяло подходите за наблюдение са непоследователни. В 12 от 16-те държави тестването за подозрение за AFM е извършено на местно ниво, докато четири държави разчитат на национални центрове за насочване. Някои участници базират отговорите си на личен опит или регионални данни, а не на национални регистри, което допълнително ограничава надеждността.

Данните от четири страни, а именно Испания, Полша, Норвегия и Швейцария, също включват преброяване на AFP с общо 751 случая. Въпреки това, тези числа не винаги корелират с отчетените числа на AFM, което предполага, че мониторингът на AFP сам по себе си не е достатъчен за точно проследяване на AFM. Това може да отразява, че повечето случаи на AFP се дължат на други състояния като синдром на Guillain-Barré или поради възможна недостатъчна диагноза или погрешна класификация на AFM, особено при липса на рутинно вирусно изследване.

Трите пикови години за случаи на AFM (2016, 2018 и 2022) съответстват на глобалните модели, особено в Съединените щати (САЩ), където Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) управляват специална система за наблюдение на AFM. Съвместимостта на европейските и американските пикове поддържа времевата връзка между EV-D68 и AFM състоянията. Въпреки това, липсата на подобна структурирана система за клинично наблюдение в по-голямата част от Европа означава, че има вероятност много случаи да останат неоткрити или недокладвани.

Остава неясно дали увеличението на докладваните случаи на AFM по време на периоди на висока циркулация на EV-D68 се дължи на действителни пикове в честотата или на повишена клинична информираност и докладване.

Изводи

В заключение, това проучване подчертава значителни пропуски в проследяването на AFM в цяла Европа. Само Норвегия е въвела национална система за наблюдение, фокусирана върху това инвалидизиращо неврологично заболяване. Констатацията, че 70% от докладваните случаи са настъпили през известни години на огнище на EV-D68, засилва времевата връзка между пиковете на вируса и заболяването. Въпреки това, непоследователното събиране на данни и липсата на рутинни тестове вероятно са по-високи. За подобряване на откриването и готовността се разработва европейско хранилище за AFM. Тази споделена мрежа има за цел да стандартизира докладването, да повиши осведомеността и в крайна сметка да намали тежестта на това рядко, но потенциално опустошително заболяване при децата.

източници: