Nedostatky ve sledování způsobují, že evropské děti jsou vystaveny riziku akutní ochablé myelitidy

Nedostatky ve sledování způsobují, že evropské děti jsou vystaveny riziku akutní ochablé myelitidy

Nová evropská studie ukazuje, že akutní ochablá myelitida, onemocnění podobné dětské obrně, které postihuje abnormální děti, proklouzlo trhlinami v národním dohledu, stejně jako virové propuknutí v případě poruch.

Ve studii nedávno zveřejněné v časopiseEurosurveillanceVelký tým výzkumníků z různých institucí po celé Evropě zkoumal výskyt, příčiny a národní strategie sledování akutní ochablé myelitidy (AFM) v evropských zemích v letech 2016 až 2023.

pozadí

AFM má obvykle náhlý nástup slabosti končetin, ale může také ovlivnit schopnost polykat, mluvit nebo pohybovat očima, což postiženým dětem ztěžuje provádění každodenních úkolů.

Představte si, že vaše dítě náhle ztratí schopnost pohybovat rukama nebo nohama. Tato děsivá realita je charakteristickým znakem akutní ochablé myelitidy (AFM), vzácného, ​​ale závažného neurologického stavu, který primárně postihuje míchu u dětí mladších 10 let. Její příznaky napodobují příznaky dětské obrny, ačkoli je způsobena jinými viry. já

V posledních letech se skoky v případech AFM shodovaly s propuknutím enteroviru D68 (EV-D68), což vyvolává obavy z možného spojení. Navzdory riziku paralýzy a dlouhodobé invalidity je AFM v Evropě široce praktikována. K pochopení jeho dopadu a zlepšení připravenosti je zapotřebí lepší monitorování. Přesné spouštěče, přírodní historie a mechanismy AFM jsou stále předmětem vyšetřování. Je naléhavě zapotřebí dalšího výzkumu, aby bylo možné přesně určit skutečný výskyt AFM, objasnit její virové spouštěče a vyvinout účinné systémy sledování, které mohou podpořit včasnou diagnostiku, léčbu a reakci na ohnisko.

O studiu

Hlavní průzkum byl distribuován členům European Non-Polio Enterovirus Network (ENPEN), která zahrnuje kliniky a laboratorní odborníky z 28 zemí. Tito odborníci byli požádáni, aby popsali, jak byla v jejich zemích monitorována AFM v letech 2016 až 2023. Průzkum zahrnoval otázky týkající se strategií sledování, změn od případu z roku 2016, institucí odpovědných za virologické testování a ročních čísel případů, včetně čísel potvrzených jako EV-D68.

Účastníci byli také požádáni, aby zjistili, zda data pocházejí z národních nebo regionálních zdrojů. Ačkoli průzkum nepožadoval přímé údaje pro akutní ochablou paralýzu (AFP), syndrom zahrnující náhlou slabost končetin, některé země tyto údaje dobrovolně uvedly. Informace o typu virologického testování nebyly shromažďovány systematicky, ale respondenti je občas sdíleli.

Odpovědi byly obdrženy od 22 institucí v 16 zemích a 18 institucí bylo schopno poskytnout údaje o případech AFM. Počty případů, včetně těch s potvrzenou infekcí EV-D68, byly sestaveny pro každý rok od roku 2016 do roku 2023. Cílem bylo posoudit vzorce výskytu a identifikovat mezery v systémech sledování v celé Evropě a také prozkoumat časový vztah mezi cirkulací EV-D68 a vrcholy AFM.

Výsledky studie

Odlišení AFM od jiných neurologických onemocnění, jako je transverzální myelitida a Guillain-Barrého syndrom, často vyžaduje zobrazení MRI a testování mozkomíšního moku na známky zánětu.

Průzkum zjistil 130 potvrzených případů AFM v 15 evropských zemích v letech 2016 až 2023. Většina případů, celkem 91 nebo 70 %, se shlukovala v letech 2016, 2018 a 2022, o nichž bylo známo, že zvýšily oběh EV-D68. Z celkového počtu 130 případů bylo 48 (37 %) potvrzeno jako pozitivních na EV-D68.

Pouze Norsko udržovalo strukturovaný systém sledování speciálně určený pro AFM. Naproti tomu osm zemí (Rakousko, Belgie, Polsko, Španělsko, Itálie, Norsko, Švýcarsko a Torkiye) stále provozovalo starší sledovací programy AFP původně vytvořené pro sledování poliomyelitidy. Tyto systémy se však primárně zaměřují na vyloučení polioviru a obvykle nezahrnovaly následná vyšetřování příčin, jako je EV-D68. V Norsku se od roku 2014 běžně odebírají respirační vzorky z případů AFP, což umožňuje přesnější identifikaci viru.

Celkově byly přístupy ke sledování nekonzistentní. Ve 12 ze 16 zemí bylo testování na podezření na AFM provedeno lokálně, zatímco čtyři země se spoléhaly na národní referenční centra. Někteří účastníci zakládali své odpovědi spíše na osobních zkušenostech nebo regionálních údajích než na národních registrech, což dále omezovalo spolehlivost.

Údaje ze čtyř zemí, konkrétně Španělska, Polska, Norska a Švýcarska, zahrnovaly také počty AFP v celkovém počtu 751 případů. Tato čísla však ne vždy korelovala s hlášenými počty AFM, což naznačuje, že samotné monitorování AFP nestačí k přesnému sledování AFM. To může odrážet, že většina případů AFP je způsobena jinými stavy, jako je Guillain-Barrého syndrom, nebo kvůli možné nedostatečné diagnóze nebo chybné klasifikaci AFM, zejména při absenci rutinního virového testování.

Tři vrcholné roky pro případy AFM (2016, 2018 a 2022) odpovídaly globálním vzorům, zejména ve Spojených státech (USA), kde Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) provozuje vyhrazený systém sledování AFM. Konzistence evropských a amerických vrcholů podporuje časový vztah mezi EV-D68 a státy AFM. Neexistence podobného strukturovaného systému klinického sledování ve většině Evropy však znamená, že mnoho případů pravděpodobně zůstane neodhaleno nebo hlášeno.

Zůstává nejasné, zda je nárůst hlášených případů AFM během období vysokého oběhu EV-D68 způsoben skutečnými vrcholy incidence nebo zvýšeným klinickým povědomím a hlášením.

Závěry

Na závěr tato studie zdůrazňuje významné mezery ve sledování AFM v celé Evropě. Pouze Norsko zavedlo národní systém dozoru zaměřený na toto invalidizující neurologické onemocnění. Zjištění, že 70 % hlášených případů se vyskytlo během známých let vypuknutí EV-D68, posiluje dočasnou souvislost mezi virem a vrcholy onemocnění. Nekonzistentní sběr dat a nedostatek rutinního testování jsou však pravděpodobně vyšší. Pro zlepšení detekce a připravenosti se vyvíjí evropské úložiště AFM. Tato sdílená síť má za cíl standardizovat hlášení, zvýšit informovanost a v konečném důsledku snížit zátěž této vzácné, ale potenciálně zničující nemoci u dětí.

Zdroje: