Huller i overvågningen efterlader europæiske børn i risiko for akut slap myelitis

Huller i overvågningen efterlader europæiske børn i risiko for akut slap myelitis

En ny europæisk undersøgelse viser, at akut slap myelitis, en polio-lignende sygdom, der rammer unormale børn, glider gennem sprækkerne i den nationale overvågning, ligesom virale udbrud i tilfælde af lidelser.

I en undersøgelse for nylig offentliggjort i tidsskriftetEuroovervågningEt stort team af forskere fra forskellige institutioner i hele Europa undersøgte forekomst, årsager og nationale overvågningsstrategier for akut slap myelitis (AFM) i europæiske lande fra 2016 til 2023.

baggrund

AFM har normalt en pludselig opstået svaghed i lemmer, men kan også påvirke evnen til at synke, tale eller bevæge øjnene, hvilket gør det vanskeligt for berørte børn at udføre dagligdags opgaver.

Forestil dig, at dit barn pludselig mister evnen til at bevæge arme eller ben. Denne skræmmende virkelighed er kendetegnende for akut slap myelitis (AFM), en sjælden, men alvorlig neurologisk tilstand, der primært påvirker rygmarven hos børn under 10 år. Dens symptomer efterligner polio, selvom den er forårsaget af andre vira. jeg

I de seneste år er stigninger i AFM-tilfælde faldet sammen med udbrud af enterovirus D68 (EV-D68), hvilket har givet anledning til bekymring om en mulig sammenhæng. På trods af risikoen for lammelser og langvarig funktionsnedsættelse er AFM udbredt i Europa. Bedre overvågning er nødvendig for at forstå dens virkning og forbedre beredskabet. De nøjagtige udløsere, naturhistorie og mekanismer for AFM er stadig under undersøgelse. Yderligere forskning er påtrængende nødvendig for præcist at bestemme den sande forekomst af AFM, klarlægge dens virale triggere og udvikle effektive overvågningssystemer, der kan understøtte rettidig diagnose, behandling og udbrudsreaktion.

Om studiet

En ledende undersøgelse blev distribueret til medlemmer af European Non-Polio Enterovirus Network (ENPEN), som omfatter klinikere og laboratorieeksperter fra 28 lande. Disse eksperter blev bedt om at beskrive, hvordan AFM blev overvåget i deres lande mellem 2016 og 2023. Undersøgelsen omfattede spørgsmål om overvågningsstrategier, ændringer siden 2016-sagen, institutioner med ansvar for virologisk testning og årlige sagsnumre, herunder sagsnumre bekræftet som EV-D68.

Deltagerne blev også bedt om at identificere, om dataene var hentet nationalt eller regionalt. Selvom undersøgelsen ikke anmodede om direkte tal for akut slap lammelse (AFP), et syndrom, der involverer pludselig svækkelse af lemmer, har nogle lande frivilligt rapporteret disse tal. Oplysninger om typen af ​​virologisk test blev ikke indsamlet systematisk, men blev lejlighedsvis delt af respondenterne.

Der blev modtaget svar fra 22 institutioner i 16 lande, og 18 institutioner var i stand til at levere AFM-sagsdata. Antallet af tilfælde, inklusive dem med bekræftet EV-D68-infektion, blev udarbejdet for hvert år fra 2016 til 2023. Målet var at vurdere forekomstmønstre og identificere huller i overvågningssystemer i hele Europa, samt at undersøge det tidsmæssige forhold mellem EV-D68-cirkulation og AFM-toppe.

Studieresultater

Differentiering af AFM fra andre neurologiske sygdomme såsom tværgående myelitis og Guillain-Barré syndrom kræver ofte MR-billeddannelse og test af cerebrospinalvæsken for tegn på betændelse.

Undersøgelsen fandt 130 bekræftede tilfælde af AFM i 15 europæiske lande mellem 2016 og 2023. De fleste tilfælde, 91 eller 70 % i alt, blev grupperet i 2016, 2018 og 2022, hvilket var kendt for at have øget EV-D68-cirkulationen. Blandt de 130 samlede tilfælde blev 48 (37%) bekræftet som EV-D68 positive.

Kun Norge opretholdt et struktureret overvågningssystem specifikt dedikeret til AFM. I modsætning hertil drev otte lande (Østrig, Belgien, Polen, Spanien, Italien, Norge, Schweiz og Torkiye) stadig ældre AFP-overvågningsprogrammer, der oprindeligt blev oprettet for at spore poliomyelitis. Disse systemer fokuserer dog primært på at udelukke poliovirus og omfattede typisk ikke opfølgende undersøgelser af årsager som EV-D68. I Norge er der rutinemæssigt blevet indsamlet luftvejsprøver fra AFP-tilfælde siden 2014, hvilket muliggør mere præcis virusidentifikation.

Overordnet set har overvågningsmetoder været inkonsekvente. I 12 af de 16 lande blev test for mistænkt AFM udført lokalt, mens fire lande var afhængige af nationale henvisningscentre. Nogle deltagere baserede deres svar på personlige erfaringer eller regionale data frem for nationale registre, hvilket yderligere begrænsede pålideligheden.

Data fra fire lande, nemlig Spanien, Polen, Norge og Schweiz, omfattede også AFP-tal på i alt 751 tilfælde. Disse tal korrelerede dog ikke altid med rapporterede AFM-tal, hvilket tyder på, at AFP-overvågning alene ikke er tilstrækkelig til nøjagtigt at spore AFM. Dette kan afspejle, at de fleste AFP-tilfælde skyldes andre tilstande såsom Guillain-Barrés syndrom eller på grund af mulig underdiagnose eller fejlklassificering af AFM, især i fravær af rutinemæssig viral testning.

De tre topår for AFM-sager (2016, 2018 og 2022) matchede globale mønstre, især i USA (USA), hvor Centers for Disease Control and Prevention (CDC) driver et dedikeret AFM-overvågningssystem. Konsistensen af ​​europæiske og amerikanske toppe understøtter det tidsmæssige forhold mellem EV-D68 og AFM-stater. Imidlertid betyder manglen på et lignende struktureret klinisk overvågningssystem i det meste af Europa, at mange tilfælde sandsynligvis vil blive uopdaget eller urapporteret.

Det er fortsat uklart, om en stigning i rapporterede AFM-tilfælde i perioder med høj EV-D68-cirkulation skyldes faktiske toppe i forekomst eller øget klinisk bevidsthed og rapportering.

Konklusioner

Som konklusion fremhæver denne undersøgelse betydelige huller i sporingen af ​​AFM i hele Europa. Kun Norge har implementeret et nationalt overvågningssystem med fokus på denne invaliderende neurologiske sygdom. Konstateringen af, at 70 % af de rapporterede tilfælde forekom under kendte EV-D68-udbrudsår, forstærker en tidsmæssig sammenhæng mellem virus- og sygdomstoppe. Men inkonsekvent dataindsamling og mangel på rutinetest er sandsynligvis højere. For at forbedre detektion og beredskab udvikles et europæisk AFM-depot. Dette fælles netværk har til formål at standardisere rapportering, øge bevidstheden og i sidste ende reducere byrden af ​​denne sjældne, men potentielt ødelæggende sygdom hos børn.

Kilder: