Τα κενά στην επιτήρηση θέτουν τα παιδιά στην Ευρώπη σε κίνδυνο οξείας χαλαρής μυελίτιδας

Τα κενά στην επιτήρηση θέτουν τα παιδιά στην Ευρώπη σε κίνδυνο οξείας χαλαρής μυελίτιδας

Μια νέα ευρωπαϊκή μελέτη δείχνει ότι η οξεία χαλαρή μυελίτιδα, μια ασθένεια παρόμοια με την πολιομυελίτιδα που προσβάλλει μη φυσιολογικά παιδιά, διολισθαίνει στις ρωγμές της εθνικής επιτήρησης, όπως και οι ιογενείς εστίες σε περιπτώσεις διαταραχών.

Σε μια μελέτη που δημοσιεύτηκε πρόσφατα στο περιοδικόΕυρωεπιτήρησηΜια μεγάλη ομάδα ερευνητών από διαφορετικά ιδρύματα σε όλη την Ευρώπη εξέτασε τη συχνότητα εμφάνισης, τα αίτια και τις εθνικές στρατηγικές επιτήρησης για την οξεία χαλαρή μυελίτιδα (AFM) στις ευρωπαϊκές χώρες από το 2016 έως το 2023.

φόντο

Το AFM έχει συνήθως μια ξαφνική έναρξη αδυναμίας των άκρων, αλλά μπορεί επίσης να επηρεάσει την ικανότητα κατάποσης, ομιλίας ή κίνησης των ματιών, δυσκολεύοντας τα προσβεβλημένα παιδιά να εκτελούν καθημερινές εργασίες.

Φανταστείτε το παιδί σας να χάνει ξαφνικά την ικανότητα να κινεί τα χέρια ή τα πόδια του. Αυτή η τρομακτική πραγματικότητα είναι το χαρακτηριστικό γνώρισμα της οξείας χαλαρής μυελίτιδας (AFM), μιας σπάνιας αλλά σοβαρής νευρολογικής πάθησης που επηρεάζει κυρίως τον νωτιαίο μυελό σε παιδιά κάτω των 10 ετών. Τα συμπτώματά της μιμούνται αυτά της πολιομυελίτιδας, αν και προκαλείται από άλλους ιούς. εγώ

Τα τελευταία χρόνια, οι αιχμές στα κρούσματα AFM συνέπεσαν με τα κρούσματα του εντεροϊού D68 (EV-D68), εγείροντας ανησυχίες για πιθανή συσχέτιση. Παρά τον κίνδυνο παράλυσης και μακροχρόνιας αναπηρίας, το AFM εφαρμόζεται ευρέως στην Ευρώπη. Απαιτείται καλύτερη παρακολούθηση για να κατανοηθεί ο αντίκτυπός του και να βελτιωθεί η ετοιμότητα. Τα ακριβή ερεθίσματα, η φυσική ιστορία και οι μηχανισμοί του AFM είναι ακόμα υπό διερεύνηση. Απαιτείται επειγόντως περαιτέρω έρευνα για τον ακριβή προσδιορισμό της πραγματικής επίπτωσης της AFM, την αποσαφήνιση των ιικών πυροδοτών της και την ανάπτυξη αποτελεσματικών συστημάτων επιτήρησης που μπορούν να υποστηρίξουν την έγκαιρη διάγνωση, θεραπεία και ανταπόκριση στην επιδημία.

Σχετικά με τη μελέτη

Μια κύρια έρευνα διανεμήθηκε στα μέλη του Ευρωπαϊκού Δικτύου Εντεροϊών Μη Πολιομυελίτιδας (ENPEN), το οποίο περιλαμβάνει κλινικούς ιατρούς και ειδικούς εργαστηρίων από 28 χώρες. Ζητήθηκε από αυτούς τους ειδικούς να περιγράψουν τον τρόπο παρακολούθησης του AFM στις χώρες τους μεταξύ 2016 και 2023. Η έρευνα περιελάμβανε ερωτήσεις σχετικά με στρατηγικές επιτήρησης, αλλαγές από την υπόθεση του 2016, ιδρύματα που είναι αρμόδια για ιολογικές δοκιμές και ετήσιους αριθμούς κρουσμάτων, συμπεριλαμβανομένων αριθμών κρουσμάτων που επιβεβαιώθηκαν ως EV-D68.

Ζητήθηκε επίσης από τους συμμετέχοντες να προσδιορίσουν εάν τα δεδομένα προέρχονταν σε εθνικό ή περιφερειακό επίπεδο. Παρόλο που η έρευνα δεν ζήτησε άμεσα στοιχεία για την οξεία χαλαρή παράλυση (AFP), ένα σύνδρομο που περιλαμβάνει ξαφνική αδυναμία των άκρων, ορισμένες χώρες έχουν οικειοθελώς αναφέρει αυτούς τους αριθμούς. Οι πληροφορίες σχετικά με τον τύπο των ιολογικών δοκιμών δεν συγκεντρώθηκαν συστηματικά, αλλά περιστασιακά κοινοποιήθηκαν από τους ερωτηθέντες.

Ελήφθησαν απαντήσεις από 22 ιδρύματα σε 16 χώρες και 18 ιδρύματα μπόρεσαν να παράσχουν δεδομένα υποθέσεων AFM. Οι καταμετρήσεις περιπτώσεων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με επιβεβαιωμένη μόλυνση EV-D68, καταρτίστηκαν για κάθε έτος από το 2016 έως το 2023. Στόχος ήταν να αξιολογηθούν τα πρότυπα επίπτωσης και να εντοπιστούν κενά στα συστήματα επιτήρησης σε όλη την Ευρώπη, καθώς και να διερευνηθεί η χρονική σχέση μεταξύ της κυκλοφορίας του EV-D68 και των κορυφών AFM.

Αποτελέσματα μελέτης

Η διαφοροποίηση του AFM από άλλες νευρολογικές ασθένειες όπως η εγκάρσια μυελίτιδα και το σύνδρομο Guillain-Barré απαιτεί συχνά απεικόνιση MRI και εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού για σημεία φλεγμονής.

Η έρευνα βρήκε 130 επιβεβαιωμένα κρούσματα AFM σε 15 ευρωπαϊκές χώρες μεταξύ 2016 και 2023. Τα περισσότερα κρούσματα, 91 ή 70% συνολικά, συγκεντρώθηκαν το 2016, το 2018 και το 2022, τα οποία ήταν γνωστό ότι αύξησαν την κυκλοφορία του EV-D68. Από τα 130 συνολικά κρούσματα, τα 48 (37%) επιβεβαιώθηκαν ως θετικά EV-D68.

Μόνο η Νορβηγία διατήρησε ένα δομημένο σύστημα επιτήρησης ειδικά αφιερωμένο στο AFM. Αντίθετα, οκτώ χώρες (Αυστρία, Βέλγιο, Πολωνία, Ισπανία, Ιταλία, Νορβηγία, Ελβετία και Torkiye) εξακολουθούσαν να λειτουργούν κληρονομικά προγράμματα επιτήρησης του AFP που αρχικά δημιουργήθηκαν για την παρακολούθηση της πολιομυελίτιδας. Ωστόσο, αυτά τα συστήματα επικεντρώνονται κυρίως στον αποκλεισμό του ιού της πολιομυελίτιδας και συνήθως δεν περιλάμβαναν έρευνες παρακολούθησης για αίτια όπως το EV-D68. Στη Νορβηγία, τα αναπνευστικά δείγματα από περιπτώσεις AFP συλλέγονται τακτικά από το 2014, επιτρέποντας την ακριβέστερη ταυτοποίηση του ιού.

Συνολικά, οι προσεγγίσεις επιτήρησης ήταν ασυνεπείς. Σε 12 από τις 16 χώρες, οι δοκιμές για ύποπτο AFM διενεργήθηκαν τοπικά, ενώ τέσσερις χώρες βασίστηκαν σε εθνικά κέντρα παραπομπής. Ορισμένοι συμμετέχοντες στήριξαν τις απαντήσεις τους σε προσωπική εμπειρία ή περιφερειακά δεδομένα και όχι σε εθνικά μητρώα, περιορίζοντας περαιτέρω την αξιοπιστία.

Στοιχεία από τέσσερις χώρες, δηλαδή την Ισπανία, την Πολωνία, τη Νορβηγία και την Ελβετία, περιελάμβαναν επίσης καταμετρήσεις AFP σε σύνολο 751 κρουσμάτων. Ωστόσο, αυτοί οι αριθμοί δεν συσχετίστηκαν πάντα με τους αναφερόμενους αριθμούς AFM, υποδηλώνοντας ότι η παρακολούθηση AFP από μόνη της δεν επαρκεί για την ακριβή παρακολούθηση του AFM. Αυτό μπορεί να αντανακλά ότι οι περισσότερες περιπτώσεις AFP οφείλονται σε άλλες καταστάσεις όπως το σύνδρομο Guillain-Barré ή λόγω πιθανής υποδιάγνωσης ή εσφαλμένης ταξινόμησης του AFM, ιδιαίτερα απουσία ιικών δοκιμών ρουτίνας.

Τα τρία έτη αιχμής για τα κρούσματα AFM (2016, 2018 και 2022) ταιριάζουν με τα παγκόσμια πρότυπα, ιδιαίτερα στις Ηνωμένες Πολιτείες (ΗΠΑ), όπου τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) διαθέτουν ειδικό σύστημα επιτήρησης AFM. Η συνέπεια των κορυφών στην Ευρώπη και στις ΗΠΑ υποστηρίζει τη χρονική σχέση μεταξύ των κρατών EV-D68 και AFM. Ωστόσο, η έλλειψη παρόμοιου δομημένου συστήματος κλινικής επιτήρησης στο μεγαλύτερο μέρος της Ευρώπης σημαίνει ότι πολλές περιπτώσεις είναι πιθανό να μην εντοπιστούν ή να μην αναφερθούν.

Παραμένει ασαφές εάν μια αύξηση των αναφερόμενων περιπτώσεων AFM κατά τη διάρκεια περιόδων υψηλής κυκλοφορίας EV-D68 οφείλεται σε πραγματικές κορυφές επίπτωσης ή σε αυξημένη κλινική ευαισθητοποίηση και αναφορά.

συμπεράσματα

Συμπερασματικά, αυτή η μελέτη υπογραμμίζει σημαντικά κενά στην παρακολούθηση του AFM σε όλη την Ευρώπη. Μόνο η Νορβηγία έχει εφαρμόσει ένα εθνικό σύστημα επιτήρησης που επικεντρώνεται σε αυτήν την αναπηρική νευρολογική ασθένεια. Το εύρημα ότι το 70% των αναφερόμενων περιπτώσεων σημειώθηκαν κατά τη διάρκεια των γνωστών ετών εκδήλωσης της επιδημίας του EV-D68 ενισχύει μια χρονική σύνδεση μεταξύ των κορυφών του ιού και της νόσου. Ωστόσο, η ασυνεπής συλλογή δεδομένων και η έλλειψη συνήθων δοκιμών είναι πιθανώς υψηλότερες. Για τη βελτίωση της ανίχνευσης και της ετοιμότητας, αναπτύσσεται ένα ευρωπαϊκό αποθετήριο AFM. Αυτό το κοινό δίκτυο στοχεύει να τυποποιήσει την αναφορά, να αυξήσει την ευαισθητοποίηση και τελικά να μειώσει το βάρος αυτής της σπάνιας αλλά δυνητικά καταστροφικής ασθένειας στα παιδιά.

Πηγές: