Luki w nadzorze narażają europejskie dzieci na ryzyko ostrego wiotkiego zapalenia rdzenia kręgowego

Luki w nadzorze narażają europejskie dzieci na ryzyko ostrego wiotkiego zapalenia rdzenia kręgowego

Nowe europejskie badanie pokazuje, że ostre wiotkie zapalenie rdzenia kręgowego, choroba podobna do polio, która dotyka nieprawidłowe dzieci, prześlizguje się przez szczeliny w krajowym nadzorze, podobnie jak epidemie wirusowe w przypadku zaburzeń.

W badaniu opublikowanym niedawno w czasopiśmieEuronadzórDuży zespół badaczy z różnych instytucji w całej Europie zbadał częstość występowania, przyczyny i krajowe strategie nadzoru ostrego wiotkiego zapalenia rdzenia kręgowego (AFM) w krajach europejskich w latach 2016–2023.

tło

AFM zwykle objawia się nagłym początkiem osłabienia kończyn, ale może również wpływać na zdolność połykania, mówienia lub poruszania oczami, utrudniając chorym dzieciom wykonywanie codziennych zadań.

Wyobraź sobie, że Twoje dziecko nagle traci zdolność poruszania rękami lub nogami. Ta przerażająca rzeczywistość jest cechą charakterystyczną ostrego wiotkiego zapalenia rdzenia kręgowego (AFM), rzadkiej, ale poważnej choroby neurologicznej, która u dzieci poniżej 10 roku życia atakuje głównie rdzeń kręgowy. Jej objawy przypominają polio, choć wywołują ją inne wirusy. I

W ostatnich latach gwałtowny wzrost liczby przypadków AFM zbiegł się z epidemią enterowirusa D68 (EV-D68), co budzi obawy co do możliwego związku. Pomimo ryzyka paraliżu i długotrwałej niepełnosprawności, AFM jest powszechnie praktykowana w Europie. Aby zrozumieć jego skutki i poprawić gotowość, konieczne jest lepsze monitorowanie. Dokładne czynniki wyzwalające, historia naturalna i mechanizmy AFM są nadal badane. Pilnie potrzebne są dalsze badania, aby dokładnie określić prawdziwą częstość występowania AFM, wyjaśnić wirusowe czynniki wywołujące tę chorobę i opracować skuteczne systemy nadzoru, które mogą wspierać terminową diagnozę, leczenie i reakcję na epidemię.

O badaniu

Wśród członków Europejskiej Sieci Enterowirusów Non-Polio (ENPEN), w skład której wchodzą klinicyści i eksperci laboratoryjni z 28 krajów, rozesłano ankietę przewodnią. Eksperci zostali poproszeni o opisanie, w jaki sposób AFM był monitorowany w ich krajach w latach 2016–2023. Ankieta zawierała pytania dotyczące strategii nadzoru, zmian od przypadku z 2016 r., instytucji odpowiedzialnych za badania wirusologiczne oraz rocznej liczby przypadków, w tym przypadków potwierdzonych jako EV-D68.

Uczestników poproszono także o określenie, czy dane pochodziły z kraju, czy z regionu. Chociaż w badaniu nie wymagano bezpośrednich danych dotyczących ostrego porażenia wiotkiego (AFP), zespołu obejmującego nagłe osłabienie kończyn, niektóre kraje dobrowolnie zgłosiły te dane. Informacje na temat rodzaju badań wirusologicznych nie były zbierane systematycznie, ale sporadycznie były udostępniane przez respondentów.

Otrzymano odpowiedzi od 22 instytucji w 16 krajach, a 18 instytucji było w stanie dostarczyć dane dotyczące przypadków AFM. Liczbę przypadków, w tym tych z potwierdzonym zakażeniem EV-D68, zestawiono dla każdego roku od 2016 do 2023. Celem była ocena wzorców zachorowań i identyfikacja luk w systemach nadzoru w całej Europie, a także zbadanie czasowego związku między krążeniem EV-D68 a wartościami szczytowymi AFM.

Wyniki badań

Różnicowanie AFM od innych chorób neurologicznych, takich jak poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego i zespół Guillain-Barré często wymaga obrazowania MRI i badania płynu mózgowo-rdzeniowego pod kątem objawów zapalenia.

Badanie wykazało 130 potwierdzonych przypadków AFM w 15 krajach europejskich w latach 2016–2023. Większość przypadków, łącznie 91 lub 70%, dotyczyła lat 2016, 2018 i 2022, o których wiadomo, że zwiększyły krążenie EV-D68. Spośród 130 wszystkich przypadków 48 (37%) potwierdzono jako pozytywne pod względem wirusa EV-D68.

Tylko Norwegia utrzymywała zorganizowany system nadzoru przeznaczony specjalnie dla AFM. Dla kontrastu, osiem krajów (Austria, Belgia, Polska, Hiszpania, Włochy, Norwegia, Szwajcaria i Torkiye) w dalszym ciągu korzystało ze starszych programów nadzoru AFP pierwotnie stworzonych w celu śledzenia poliomyelitis. Jednakże systemy te skupiają się głównie na wykluczeniu wirusa polio i zazwyczaj nie obejmują badań kontrolnych z powodu przyczyn takich jak EV-D68. W Norwegii od 2014 r. rutynowo pobiera się próbki dróg oddechowych od przypadków AFP, co pozwala na dokładniejszą identyfikację wirusa.

Ogólnie rzecz biorąc, podejścia do nadzoru były niespójne. W 12 z 16 krajów badania w kierunku podejrzenia AFM przeprowadzono lokalnie, natomiast w czterech krajach korzystano z krajowych ośrodków referencyjnych. Niektórzy uczestnicy oparli swoje odpowiedzi na osobistych doświadczeniach lub danych regionalnych, a nie na rejestrach krajowych, co jeszcze bardziej ogranicza wiarygodność.

Dane z czterech krajów, a mianowicie Hiszpanii, Polski, Norwegii i Szwajcarii, obejmowały również liczbę AFP, która wyniosła łącznie 751 przypadków. Jednak liczby te nie zawsze korelowały ze zgłaszanymi liczbami AFM, co sugeruje, że samo monitorowanie AFP nie wystarczy do dokładnego śledzenia AFM. Może to oznaczać, że większość przypadków AFP jest spowodowana innymi schorzeniami, takimi jak zespół Guillain-Barré, lub możliwym niezdiagnozowaniem lub błędną klasyfikacją AFM, szczególnie w przypadku braku rutynowych badań wirusologicznych.

Trzy lata największej liczby przypadków AFM (2016, 2018 i 2022) odpowiadały wzorcom światowym, szczególnie w Stanach Zjednoczonych (USA), gdzie Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) prowadzi dedykowany system nadzoru AFM. Spójność pików europejskich i amerykańskich potwierdza związek czasowy między stanami EV-D68 i AFM. Jednakże brak podobnie zorganizowanego systemu nadzoru klinicznego w większości krajów Europy oznacza, że ​​wiele przypadków prawdopodobnie pozostanie niewykrytych lub niezgłoszonych.

Nie jest jasne, czy wzrost liczby zgłaszanych przypadków AFM w okresach zwiększonego krążenia EV-D68 wynika z faktycznego szczytu zachorowań, czy też ze zwiększonej świadomości klinicznej i zwiększonej sprawozdawczości.

Wnioski

Podsumowując, niniejsze badanie uwydatnia znaczące luki w śledzeniu AFM w całej Europie. Tylko Norwegia wdrożyła krajowy system nadzoru skupiony na tej wyniszczającej chorobie neurologicznej. Odkrycie, że 70% zgłoszonych przypadków miało miejsce w znanych latach epidemii EV-D68, wzmacnia czasowy związek między szczytem wirusa i choroby. Jednak prawdopodobnie częstsze są niespójne gromadzenie danych i brak rutynowych badań. Aby poprawić wykrywanie i gotowość, opracowywane jest europejskie repozytorium AFM. Celem tej wspólnej sieci jest standaryzacja sprawozdawczości, zwiększenie świadomości i ostatecznie zmniejszenie obciążenia tą rzadką, ale potencjalnie wyniszczającą chorobą u dzieci.

Źródła: