Medzery v sledovaní spôsobujú, že európske deti sú vystavené riziku akútnej ochabnutej myelitídy

Medzery v sledovaní spôsobujú, že európske deti sú vystavené riziku akútnej ochabnutej myelitídy

Nová európska štúdia ukazuje, že akútna ochabnutá myelitída, ochorenie podobné detskej obrne, ktoré postihuje abnormálne deti, prekĺzne cez trhliny v národnom dozore, rovnako ako vírusové prepuknutia v prípade porúch.

V štúdii nedávno publikovanej v časopiseEurodozorVeľký tím výskumníkov z rôznych inštitúcií v celej Európe skúmal výskyt, príčiny a národné stratégie sledovania akútnej ochabnutej myelitídy (AFM) v európskych krajinách od roku 2016 do roku 2023.

pozadia

AFM má zvyčajne náhly nástup slabosti končatín, ale môže tiež ovplyvniť schopnosť prehĺtať, hovoriť alebo pohybovať očami, čo sťažuje postihnutým deťom vykonávanie každodenných úloh.

Predstavte si, že vaše dieťa náhle stratí schopnosť pohybovať rukami alebo nohami. Táto desivá realita je charakteristickým znakom akútnej ochabnutej myelitídy (AFM), zriedkavého, ale závažného neurologického stavu, ktorý postihuje predovšetkým miechu u detí mladších ako 10 rokov. Jeho príznaky napodobňujú príznaky detskej obrny, hoci je spôsobená inými vírusmi. ja

V posledných rokoch sa skoky v prípadoch AFM zhodovali s prepuknutím enterovírusu D68 (EV-D68), čo vyvolalo obavy z možnej asociácie. Napriek riziku ochrnutia a dlhodobej invalidity sa AFM v Európe bežne praktizuje. Na pochopenie jeho vplyvu a zlepšenie pripravenosti je potrebné lepšie monitorovanie. Presné spúšťače, prirodzená história a mechanizmy AFM sú stále predmetom vyšetrovania. Naliehavo je potrebný ďalší výskum, aby sme presne určili skutočný výskyt AFM, objasnili jej vírusové spúšťače a vyvinuli účinné systémy sledovania, ktoré môžu podporiť včasnú diagnostiku, liečbu a reakciu na ohnisko.

O štúdiu

Hlavný prieskum bol distribuovaný členom Európskej siete non-Polio Enterovirus Network (ENPEN), ktorá zahŕňa lekárov a laboratórnych odborníkov z 28 krajín. Títo odborníci boli požiadaní, aby opísali, ako sa AFM monitorovala v ich krajinách v rokoch 2016 až 2023. Prieskum zahŕňal otázky o stratégiách dohľadu, zmenách od prípadu v roku 2016, inštitúciách zodpovedných za virologické testovanie a ročných počtoch prípadov vrátane čísel prípadov potvrdených ako EV-D68.

Účastníci boli tiež požiadaní, aby zistili, či údaje pochádzajú z národného alebo regionálneho zdroja. Hoci prieskum nepožadoval priame údaje o akútnej ochabnutej paralýze (AFP), syndróme zahŕňajúcom náhlu slabosť končatín, niektoré krajiny tieto údaje dobrovoľne oznámili. Informácie o type virologického testovania sa nezbierali systematicky, ale respondenti ich občas zdieľali.

Odpovede prišlo od 22 inštitúcií v 16 krajinách a 18 inštitúcií bolo schopných poskytnúť údaje o prípadoch AFM. Počty prípadov, vrátane tých s potvrdenou infekciou EV-D68, boli zostavené za každý rok od roku 2016 do roku 2023. Cieľom bolo posúdiť vzorce výskytu a identifikovať medzery v systémoch sledovania v celej Európe, ako aj preskúmať dočasný vzťah medzi cirkuláciou EV-D68 a vrcholmi AFM.

Výsledky štúdie

Odlíšenie AFM od iných neurologických ochorení, ako je transverzálna myelitída a Guillain-Barrého syndróm, si často vyžaduje zobrazovanie magnetickou rezonanciou a testovanie cerebrospinálnej tekutiny na príznaky zápalu.

Prieskum zistil 130 potvrdených prípadov AFM v 15 európskych krajinách medzi rokmi 2016 a 2023. Väčšina prípadov, celkovo 91 alebo 70 %, sa zhromaždila v rokoch 2016, 2018 a 2022, o ktorých bolo známe, že zvýšili obeh EV-D68. Z celkového počtu 130 prípadov bolo 48 (37 %) potvrdených ako pozitívnych na EV-D68.

Iba Nórsko udržiavalo štruktúrovaný systém sledovania špeciálne určený pre AFM. Na rozdiel od toho osem krajín (Rakúsko, Belgicko, Poľsko, Španielsko, Taliansko, Nórsko, Švajčiarsko a Torkiye) stále prevádzkovalo staršie programy sledovania AFP pôvodne vytvorené na sledovanie poliomyelitídy. Tieto systémy sa však primárne zameriavajú na vylúčenie poliovírusu a zvyčajne nezahŕňali následné vyšetrovanie príčin, ako je EV-D68. V Nórsku sa od roku 2014 bežne zbierajú respiračné vzorky z prípadov AFP, čo umožňuje presnejšiu identifikáciu vírusu.

Celkovo boli prístupy dohľadu nekonzistentné. V 12 zo 16 krajín sa testovanie na podozrenie na AFM vykonalo lokálne, zatiaľ čo štyri krajiny sa spoliehali na národné referenčné centrá. Niektorí účastníci zakladali svoje odpovede skôr na osobných skúsenostiach alebo regionálnych údajoch než na národných registroch, čo ďalej obmedzuje spoľahlivosť.

Údaje zo štyroch krajín, konkrétne zo Španielska, Poľska, Nórska a Švajčiarska, zahŕňali aj údaje AFP v celkovom počte 751 prípadov. Tieto čísla však nie vždy korelovali s hlásenými číslami AFM, čo naznačuje, že samotné monitorovanie AFP nestačí na presné sledovanie AFM. To môže odrážať, že väčšina prípadov AFP je spôsobená inými stavmi, ako je Guillain-Barrého syndróm alebo možnou nedostatočnou diagnózou alebo nesprávnou klasifikáciou AFM, najmä pri absencii rutinného testovania na vírusy.

Tri vrcholné roky pre prípady AFM (2016, 2018 a 2022) zodpovedali globálnym modelom, najmä v Spojených štátoch (USA), kde Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) prevádzkujú špecializovaný systém sledovania AFM. Konzistencia európskych a amerických vrcholov podporuje časový vzťah medzi EV-D68 a štátmi AFM. Neexistencia podobného štruktúrovaného systému klinického dohľadu vo väčšine Európy však znamená, že mnohé prípady pravdepodobne ostanú neodhalených alebo neohlásených.

Zostáva nejasné, či je nárast hlásených prípadov AFM počas období vysokej cirkulácie EV-D68 spôsobený skutočnými vrcholmi incidencie alebo zvýšeným klinickým povedomím a hlásením.

Závery

Na záver, táto štúdia poukazuje na významné medzery v sledovaní AFM v celej Európe. Iba Nórsko zaviedlo národný systém dohľadu zameraný na toto invalidizujúce neurologické ochorenie. Zistenie, že 70 % hlásených prípadov sa vyskytlo počas známych rokov prepuknutia EV-D68, posilňuje dočasné spojenie medzi vrcholmi vírusu a ochorenia. Nekonzistentný zber údajov a nedostatok rutinného testovania sú však pravdepodobne vyššie. Na zlepšenie odhaľovania a pripravenosti sa vyvíja európsky archív AFM. Cieľom tejto zdieľanej siete je štandardizovať podávanie správ, zvyšovať informovanosť a v konečnom dôsledku znižovať záťaž tohto zriedkavého, ale potenciálne zničujúceho ochorenia u detí.

Zdroje: