Zaradi vrzeli v nadzoru so evropski otroci izpostavljeni tveganju za akutni flakcidni mielitis

Zaradi vrzeli v nadzoru so evropski otroci izpostavljeni tveganju za akutni flakcidni mielitis

Nova evropska študija kaže, da akutni flakcidni mielitis, otroški paralizi podobna bolezen, ki prizadene nenormalne otroke, polzi skozi razpoke v nacionalnem nadzoru, prav tako kot virusni izbruhi pri obolenjih.

V študiji, nedavno objavljeni v revijiEvronadzorVelika skupina raziskovalcev iz različnih ustanov po vsej Evropi je preučevala pojavnost, vzroke in nacionalne strategije nadzora za akutni flakcidni mielitis (AFM) v evropskih državah od leta 2016 do 2023.

ozadje

AFM običajno povzroči nenaden pojav šibkosti okončin, vendar lahko vpliva tudi na sposobnost požiranja, govora ali premikanja oči, zaradi česar prizadeti otroci težko opravljajo vsakodnevna opravila.

Predstavljajte si, da vaš otrok nenadoma izgubi sposobnost premikanja rok ali nog. Ta zastrašujoča resničnost je značilnost akutnega flacidnega mielitisa (AFM), redkega, a resnega nevrološkega stanja, ki prizadene predvsem hrbtenjačo pri otrocih, mlajših od 10 let. Njeni simptomi so podobni simptomom otroške paralize, čeprav jo povzročajo drugi virusi. jaz

V zadnjih letih so skoki v primerih AFM sovpadali z izbruhi enterovirusa D68 (EV-D68), kar je povzročilo zaskrbljenost glede možne povezave. Kljub nevarnosti paralize in dolgotrajne invalidnosti se AFM v Evropi pogosto izvaja. Za razumevanje njegovega vpliva in izboljšanje pripravljenosti je potrebno boljše spremljanje. Natančni sprožilci, naravna zgodovina in mehanizmi AFM se še preiskujejo. Nujno so potrebne nadaljnje raziskave za natančno določitev resnične pojavnosti AFM, razjasnitev njenih virusnih sprožilcev in razvoj učinkovitih sistemov nadzora, ki lahko podpirajo pravočasno diagnozo, zdravljenje in odziv na izbruh.

O študiju

Glavna raziskava je bila razdeljena članom Evropske mreže za enteroviruse brez otroške paralize (ENPEN), ki vključuje klinike in laboratorijske strokovnjake iz 28 držav. Te strokovnjake so prosili, da opišejo, kako so spremljali AFM v njihovih državah med letoma 2016 in 2023. Raziskava je vključevala vprašanja o strategijah nadzora, spremembah od primera iz leta 2016, institucijah, odgovornih za virološko testiranje, in letnih številkah primerov, vključno s številkami primerov, potrjenimi kot EV-D68.

Udeleženci so bili tudi pozvani, naj ugotovijo, ali so bili podatki pridobljeni nacionalno ali regionalno. Čeprav raziskava ni zahtevala neposrednih podatkov o akutni flakcidni paralizi (AFP), sindromu, ki vključuje nenadno oslabelost okončin, so nekatere države prostovoljno poročale o teh podatkih. Informacije o vrsti virološkega testiranja se niso zbirale sistematično, ampak so jih anketiranci občasno delili.

Odgovore je prejelo od 22 institucij v 16 državah in 18 institucij je lahko zagotovilo podatke o primerih AFM. Število primerov, vključno s tistimi s potrjeno okužbo z EV-D68, je bilo zbrano za vsako leto od 2016 do 2023. Cilj je bil oceniti vzorce incidence in prepoznati vrzeli v sistemih nadzora po Evropi ter raziskati časovno razmerje med kroženjem EV-D68 in vrhovi AFM.

Rezultati študije

Razlikovanje AFM od drugih nevroloških bolezni, kot sta transverzalni mielitis in Guillain-Barréjev sindrom, pogosto zahteva MRI slikanje in testiranje cerebrospinalne tekočine za znake vnetja.

Raziskava je odkrila 130 potrjenih primerov AFM v 15 evropskih državah med letoma 2016 in 2023. Večina primerov, skupaj 91 ali 70 %, je bila zbranih v letih 2016, 2018 in 2022, za katera je bilo znano, da so povečala kroženje EV-D68. Med 130 skupnimi primeri je bilo 48 (37 %) potrjenih kot pozitivnih na EV-D68.

Samo Norveška je vzdrževala strukturiran sistem nadzora, posebej namenjen AFM. V nasprotju s tem je osem držav (Avstrija, Belgija, Poljska, Španija, Italija, Norveška, Švica in Torkiye) še vedno izvajalo podedovane programe nadzora AFP, ki so bili prvotno ustvarjeni za sledenje poliomielitisu. Vendar se ti sistemi osredotočajo predvsem na izključitev poliovirusa in običajno niso vključevali nadaljnjih preiskav vzrokov, kot je EV-D68. Na Norveškem od leta 2014 redno zbirajo respiratorne vzorce primerov AFP, kar omogoča natančnejšo identifikacijo virusa.

Na splošno so bili pristopi k nadzoru nedosledni. V 12 od 16 držav je bilo testiranje na sum AFM izvedeno lokalno, medtem ko so se štiri države zanašale na nacionalne referenčne centre. Nekateri udeleženci so svoje odgovore zasnovali na osebnih izkušnjah ali regionalnih podatkih in ne na nacionalnih registrih, kar dodatno omejuje zanesljivost.

Podatki iz štirih držav, in sicer Španije, Poljske, Norveške in Švice, so vključevali tudi število AFP s skupno 751 primeri. Vendar te številke niso bile vedno v korelaciji s prijavljenimi številkami AFM, kar kaže, da samo spremljanje AFP ne zadostuje za natančno sledenje AFM. To lahko odraža, da je večina primerov AFP posledica drugih stanj, kot je Guillain-Barréjev sindrom, ali zaradi možne premajhne diagnoze ali napačne klasifikacije AFM, zlasti v odsotnosti rutinskega virusnega testiranja.

Tri najvišja leta za primere AFM (2016, 2018 in 2022) so se ujemala z globalnimi vzorci, zlasti v Združenih državah (ZDA), kjer Center za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) upravlja namenski sistem nadzora AFM. Konsistentnost evropskih in ameriških vrhov podpira časovno razmerje med stanji EV-D68 in AFM. Vendar pa pomanjkanje podobno strukturiranega sistema kliničnega nadzora v večini Evrope pomeni, da bo veliko primerov verjetno ostalo neodkritih ali neprijavljenih.

Še vedno ni jasno, ali je povečanje prijavljenih primerov AFM v obdobjih visokega kroženja EV-D68 posledica dejanskih vrhov incidence ali povečane klinične ozaveščenosti in poročanja.

Sklepi

Skratka, ta študija poudarja pomembne vrzeli pri sledenju AFM po Evropi. Samo Norveška je uvedla nacionalni sistem nadzora, osredotočen na to onesposobljivo nevrološko bolezen. Ugotovitev, da se je 70 % prijavljenih primerov zgodilo v letih znanega izbruha EV-D68, krepi časovno povezavo med virusom in vrhovi bolezni. Vendar pa sta nedosledno zbiranje podatkov in pomanjkanje rutinskega testiranja verjetno večja. Za izboljšanje odkrivanja in pripravljenosti se razvija evropsko skladišče AFM. Cilj tega skupnega omrežja je standardizirati poročanje, povečati ozaveščenost in končno zmanjšati breme te redke, a potencialno uničujoče bolezni pri otrocih.

Viri: