Nye data viser, at Covid-19 forårsager stigninger i nye diabetestilfælde

Nye data viser, at Covid-19 forårsager stigninger i nye diabetestilfælde

Ny forskning viser, at personer inficeret med Covid-19 i Californien har en vedvarende, højere risiko for diabetes selv måneder efter bedring, hvilket understreger det presserende behov for målrettede sundhedsstrategier i sårbare befolkningsgrupper.

*Vigtig meddelelse: MedrxivUdgiv foreløbige videnskabelige rapporter, der ikke er peer-reviewed og derfor ikke anses for afgørende, vejleder klinisk praksis/sundhedsrelateret adfærd eller behandles som etableret information.

En nyligt offentliggjort undersøgelse om undersøgelsenMedrxivPreprint* Server rapporterede, at coronavirus sygdom 2019 (CoVID-19) øger frekvensen af ​​diabetes mellitus (DM). De fleste tilfælde af Covid-19 på verdensplan har været ikke-dødelige, selvom mange har involveret symptomatisk sygdom, hospitalsindlæggelse og betydelig komorbiditet.

De langsigtede virkninger af Covid-19 er dårligt kendte. Lang Covid refererer til en række forskellige sygdomme og symptomer, der hænger ved i over tre måneder efter akut Covid-19. Undersøgelser tyder på en stigning i forekomsten af ​​kroniske sygdomme efter Covid-19, herunder neurologiske og kardiovaskulære sygdomme og DM.

Evidensgrundlaget for øget DM-incidens efter Covid-19 har dog andre begrænsninger. Det vil sige, på trods af de høje forekomster af DM og Covid-19 i USA, er minoriteter, især ikke-spansktalende sorte og latinamerikanske befolkninger, underrepræsenteret i mange undersøgelser, hvilket begrænser generaliserbarheden. Derudover var nogle undersøgelser ikke designet til at udelukke og påvise allerede eksisterende DM eller forvirringsdiagnoser eller medicin, der kan øge blodsukkeret.

Om studiet

I denne undersøgelse har forskere i Californien, USA, undersøgt, i hvilket omfang den første COVID-19-diagnose øger risikoen for DM. En vigtig styrke ved denne forskning er den store, racemæssigt og etnisk mangfoldige befolkning, som adresserer en væsentlig begrænsning i tidligere undersøgelser. For det første identificerede de personer, der var kontinuerligt fængslet i 31 Californien-stater mellem januar 2019 og februar 2020 (præ-pandemiperiode) og var fængslet i mindst én dag under Covid-19-pandemien (begyndende i marts 2020).

Personer med tidligere DM, historie med forvirrende medicin/diagnose, uden body mass index og blodsukkermålinger før pandemien, og dem uden Covid-19 og DM-test under pandemien blev udelukket. Det primære resultat var tid til hændelse af DM, og eksponeringen var alvorlig akut respiratorisk syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infektion. Alle deltagere bidrog med en ikke-observationsperiode.

Forsøgspersoner med en positiv CoVID-19-test før DM-diagnose begyndte eksponeringsperioden på dag 31 efter datoen for positiv prøvetagning. Censurbegivenheder omfattede død, løsladelse fra fængsel, en positiv Covid-19-test, medicin/diagnoseforvirring og afbrydelse af observation (1. marts 2023). COX-proportional hazards-modeller vurderede forholdet mellem Covid-19 og hændelse DM, justeret for køn, alder, etnicitet, baseline kliniske karakteristika og sundhedssystemets brugsmønstre.

Følsomhedsanalyser blev udført for at vurdere robustheden af ​​estimater ved at ændre definitionen af ​​eksponeringsperioden til 0, 61 og 91 dage efter testning af SARS-CoV-2 positiv. Yderligere analyser blev udført for at bestemme, om variationer i DM-diagnostisk intensitet efter en positiv CoVID-19-test ville forklare indvirkningen af ​​SARS-COV-2 på DM-incidensraten.

Resultater

Figuren viser den forudsagte kumulative risiko for hændelse af diabetes mellitus over tid (linjer) og de tilhørende 95 % bootstrap-konfidensintervaller (skraverede områder) for disse forudsigelser under to scenarier: a) ingen i studiekohorten var inficeret med Covid-19 (stiplet linje, blå skraveret region); B) Alle i undersøgelseskohorten var inficeret med Covid-19 (helttrukket linje, rødt skraveret område).

I alt 29.470 personer indgik i analyserne. Af disse testede 58,3 % positive for SARS-COV-2, før de blev diagnosticeret med DM eller censur. Disse forsøgspersoner bidrog til over 15,8 millioner dage og 8,9 millioner dage før eksponering og eksponeringsperioder, hvor 690 og 429 personer blev diagnosticeret med DM. Dette svarede til rå DM-rater på 17,6 og 15,9 pr. 1.000 personår i henholdsvis Covid-19 og uinficerede populationer.

Covid-19-befolkningen var ældre og havde lavere testfrekvenser end den generelle befolkning. CoVID-19 var forbundet med en signifikant øget frekvens af hændelser DM med en hazard rate ratio på 1,17. Covid-19 øgede den kumulative risiko for DM ved et- og to-årige opfølgningsperioder.

Specifikt forudsagde undersøgelsen, at hvis hele kohorten var blevet inficeret med Covid-19, var den 2-årige kumulative risiko for en ny diabetesdiagnose 3,2 % sammenlignet med 2,7 %, hvis ingen var blevet inficeret. Ændring af definitionen af ​​eksponeringsperiode til 61 eller 91 dage efter en positiv test gav konsistente resultater.

Mens størrelsen og retningen for nul-dages definition var ens, var sammenhængen ikke længere signifikant. Derudover ændrede de rå DM-rater med COVID-19 stadig mere end 17 pr. 1.000 personår. Ydermere indebar forvirring på grund af variationer i DM-diagnostisk intensitet efter Covid-199, at effekten ville blive halveret med en estimeret justeret HRR mellem 1,08 og 1,10.

Konklusioner

Sammenfattende tyder resultaterne på, at den første Covid-19-infektion er forbundet med en øget forekomst af allerede eksisterende diabetes mellitus. Denne stigning i hændelse af DM på grund af Covid-19 varer ved i flere måneder, selv efter at have ekskluderet de tre måneder efter akut infektion.

Disse resultater har specifikke konsekvenser for sundhedspolitikken og rejser spørgsmål til fremtidig forskning. Forfatterne foreslår, at kliniske systemer, der betjener fængslede befolkninger, bør være opmærksomme på imiterende DM-risikotagning og understrege vigtigheden af ​​at knytte individer til sygeforsikring og tilgængelig sundhedspleje ved løsladelse. Det er afgørende at afgøre, om SARS-CoV-2-varianter har lignende virkninger på DM-incidensen, og om tidligere infektioner og vaccinationer kan ændre den øgede DM-hyppighed.

Forfatterne fremhæver også vigtige begrænsninger relateret til studiemiljøet. Det er ikke let at generalisere resultater fra en fængslet befolkning til den ikke-fængslede befolkning, fordi fængslede individer har unikke stressfaktorer, forskellige ernæringsstandarder og højere for tidlig aldring.

Desuden har virkningen af ​​pandemien været mere alvorlig i fængslerne, med infektions- og dødelighedsrater 3 til 5 gange højere end i det generelle samfund. Disse faktorer kan indikere, at virkningen af ​​Covid-19 på diabetesrisikoen kan variere i andre populationer.

*Vigtig meddelelse: MedrxivUdgiv foreløbige videnskabelige rapporter, der ikke er peer-reviewed og derfor ikke anses for afgørende, vejleder klinisk praksis/sundhedsrelateret adfærd eller behandles som etableret information.

Kilder: