Νέα στοιχεία δείχνουν ότι ο Covid-19 προκαλεί αύξηση των νέων κρουσμάτων διαβήτη

Νέα στοιχεία δείχνουν ότι ο Covid-19 προκαλεί αύξηση των νέων κρουσμάτων διαβήτη

Νέα έρευνα διαπιστώνει ότι τα άτομα που έχουν μολυνθεί από τον Covid-19 στην Καλιφόρνια διατρέχουν επίμονο, υψηλότερο κίνδυνο διαβήτη ακόμη και μήνες μετά την ανάρρωσή τους, υπογραμμίζοντας την επείγουσα ανάγκη για στοχευμένες στρατηγικές υγείας σε ευάλωτους πληθυσμούς.

*Σημαντική σημείωση: MedrxivΔημοσιεύστε προκαταρκτικές επιστημονικές εκθέσεις που δεν έχουν αξιολογηθεί από ομοτίμους και επομένως δεν θεωρούνται οριστικές, καθοδηγούν την κλινική πρακτική/συμπεριφορές που σχετίζονται με την υγεία ή αντιμετωπίζονται ως καθιερωμένες πληροφορίες.

Μια πρόσφατα δημοσιευμένη μελέτη σχετικά με τη μελέτηMedrxivΟ διακομιστής Preprint* ανέφερε ότι η νόσος του κορωνοϊού 2019 (CoVID-19) αυξάνει το ποσοστό εμφάνισης σακχαρώδους διαβήτη (ΣΔ). Τα περισσότερα κρούσματα Covid-19 παγκοσμίως ήταν μη θανατηφόρα, αν και πολλά αφορούσαν συμπτωματική νόσο, νοσηλεία και σημαντική συννοσηρότητα.

Οι μακροπρόθεσμες επιπτώσεις του Covid-19 είναι ελάχιστα γνωστές. Το Long Covid αναφέρεται σε μια ποικιλία ασθενειών και συμπτωμάτων που παραμένουν για περισσότερους από τρεις μήνες μετά την οξεία Covid-19. Μελέτες υποδηλώνουν αύξηση της συχνότητας εμφάνισης χρόνιων ασθενειών μετά τον Covid-19, συμπεριλαμβανομένων των νευρολογικών και καρδιαγγειακών παθήσεων και του ΣΔ.

Ωστόσο, η βάση αποδεικτικών στοιχείων για αυξημένη συχνότητα ΣΔ μετά τον Covid-19 έχει διαφορετικούς περιορισμούς. Δηλαδή, παρά τα υψηλά ποσοστά ΣΔ και Covid-19 στις Ηνωμένες Πολιτείες, οι μειονότητες, ιδιαίτερα οι μη ισπανόφωνοι μαύροι και οι ισπανόφωνοι πληθυσμοί, υποεκπροσωπούνται σε πολλές μελέτες, περιορίζοντας τη δυνατότητα γενίκευσης. Επιπλέον, ορισμένες μελέτες δεν σχεδιάστηκαν για να αποκλείσουν και να ανιχνεύσουν προϋπάρχοντα ΣΔ ή συγχυτικές διαγνώσεις ή φάρμακα που μπορεί να αυξήσουν το σάκχαρο στο αίμα.

Σχετικά με τη μελέτη

Στην παρούσα μελέτη, ερευνητές στην Καλιφόρνια των ΗΠΑ, εξέτασαν τον βαθμό στον οποίο η πρώτη διάγνωση COVID-19 αυξάνει τον κίνδυνο ΣΔ. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα αυτής της έρευνας είναι ο μεγάλος, φυλετικά και εθνοτικά διαφορετικός πληθυσμός, ο οποίος αντιμετωπίζει έναν σημαντικό περιορισμό σε προηγούμενες μελέτες. Πρώτον, εντόπισαν άτομα που κρατούνταν συνεχώς σε 31 πολιτείες της Καλιφόρνια μεταξύ Ιανουαρίου 2019 και Φεβρουαρίου 2020 (περίοδος πριν από την πανδημία) και κρατήθηκαν για τουλάχιστον μία ημέρα κατά τη διάρκεια της πανδημίας του Covid-19 (ξεκινώντας τον Μάρτιο του 2020).

Άτομα με προηγούμενο ΣΔ, ιστορικό συγχυτικής φαρμακευτικής αγωγής/διάγνωσης, χωρίς δείκτη μάζας σώματος και μετρήσεις γλυκόζης αίματος πριν από την πανδημία, και άτομα χωρίς τεστ Covid-19 και ΣΔ κατά τη διάρκεια της πανδημίας αποκλείστηκαν. Το πρωταρχικό αποτέλεσμα ήταν ο χρόνος να συμβεί ΣΔ και η έκθεση ήταν σοβαρή λοίμωξη από το οξύ αναπνευστικό σύνδρομο κοροναϊού 2 (SARS-CoV-2). Όλοι οι συμμετέχοντες συνεισέφεραν μια περίοδο μη παρατήρησης.

Τα άτομα με θετικό τεστ CoVID-19 πριν από τη διάγνωση ΣΔ άρχισαν την περίοδο έκθεσης την 31η ημέρα μετά την ημερομηνία θετικής δειγματοληψίας. Τα γεγονότα λογοκρισίας περιλάμβαναν θάνατο, αποφυλάκιση, θετικό τεστ Covid-19, σύγχυση φαρμακευτικής αγωγής/διάγνωσης και τερματισμό της παρατήρησης (1 Μαρτίου 2023). Τα μοντέλα αναλογικών κινδύνων COX αξιολόγησαν τη σχέση μεταξύ του Covid-19 και του περιστατικού ΣΔ, προσαρμόζοντας το φύλο, την ηλικία, την εθνικότητα, τα βασικά κλινικά χαρακτηριστικά και τα πρότυπα χρήσης του συστήματος υγείας.

Πραγματοποιήθηκαν αναλύσεις ευαισθησίας για την αξιολόγηση της ευρωστίας των εκτιμήσεων αλλάζοντας τον ορισμό της περιόδου έκθεσης σε 0, 61 και 91 ημέρες μετά τον έλεγχο του θετικού SARS-CoV-2. Πραγματοποιήθηκαν πρόσθετες αναλύσεις για να καθοριστεί εάν οι διακυμάνσεις στη διαγνωστική ένταση του ΣΔ μετά από ένα θετικό τεστ CoVID-19 θα εξηγούσαν τον αντίκτυπο του SARS-COV-2 στο ποσοστό εμφάνισης ΣΔ.

Αποτελέσματα

Το σχήμα δείχνει τον προβλεπόμενο αθροιστικό κίνδυνο περιστατικού σακχαρώδους διαβήτη με την πάροδο του χρόνου (γραμμές) και τα σχετικά 95% διαστήματα εμπιστοσύνης εκκίνησης (σκιασμένες περιοχές) αυτών των προβλέψεων σε δύο σενάρια: α) κανένας στην κοόρτη της μελέτης δεν μολύνθηκε με Covid-19 (διακεκομμένη γραμμή, μπλε σκιασμένη περιοχή). Β) Όλοι στην κοόρτη της μελέτης είχαν μολυνθεί με Covid-19 (συμπαγής γραμμή, περιοχή με κόκκινη σκιά).

Στις αναλύσεις συμπεριλήφθηκαν συνολικά 29.470 άτομα. Από αυτούς, το 58,3% βρέθηκε θετικό στον SARS-COV-2 πριν διαγνωστεί με ΣΔ ή λογοκρισία. Αυτά τα άτομα συνέβαλαν σε περισσότερες από 15,8 εκατομμύρια ημέρες και 8,9 εκατομμύρια ημέρες πριν από την έκθεση και τις περιόδους έκθεσης στις οποίες 690 και 429 άτομα διαγνώστηκαν με ΣΔ. Αυτό αντιστοιχούσε σε ποσοστά ακατέργαστου DM 17,6 και 15,9 ανά 1.000 ανθρωπο-έτη στον Covid-19 και σε μη μολυσμένους πληθυσμούς, αντίστοιχα.

Ο πληθυσμός του Covid-19 ήταν μεγαλύτερος σε ηλικία και είχε χαμηλότερα ποσοστά δοκιμών από τον γενικό πληθυσμό. Ο CoVID-19 σχετίστηκε με σημαντικά αυξημένο ποσοστό περιστατικού ΣΔ με αναλογία ποσοστού κινδύνου 1,17. Ο Covid-19 αύξησε τον σωρευτικό κίνδυνο ΣΔ σε περιόδους παρακολούθησης ενός έτους και δύο ετών.

Συγκεκριμένα, η μελέτη προέβλεψε ότι εάν ολόκληρη η κοόρτη είχε μολυνθεί από τον Covid-19, ο 2ετής αθροιστικός κίνδυνος νέας διάγνωσης διαβήτη ήταν 3,2% σε σύγκριση με 2,7% εάν κανένας δεν είχε μολυνθεί. Η αλλαγή του ορισμού της περιόδου έκθεσης σε 61 ή 91 ημέρες μετά από ένα θετικό τεστ απέδωσε σταθερά ευρήματα.

While the magnitude and direction for the zero-day definition were similar, the association was no longer significant. Επιπλέον, τα ποσοστά ακατέργαστου DM με τον COVID-19 εξακολουθούν να αλλάζουν περισσότερο από 17 ανά 1.000 άτομα-έτη. Επιπλέον, η σύγχυση λόγω διακυμάνσεων στη διαγνωστική ένταση του ΣΔ μετά τον Covid-199 υπονοούσε ότι το αποτέλεσμα θα μειωνόταν στο μισό, με εκτιμώμενο προσαρμοσμένο HRR μεταξύ 1,08 και 1,10.

συμπεράσματα

Συνοπτικά, τα αποτελέσματα υποδηλώνουν ότι η πρώτη μόλυνση Covid-19 σχετίζεται με αυξημένο ποσοστό προϋπάρχοντος σακχαρώδους διαβήτη. Αυτή η αύξηση του περιστατικού ΣΔ λόγω Covid-19 παραμένει για μήνες, ακόμη και μετά την εξαίρεση των τριών μηνών μετά την οξεία μόλυνση.

Αυτά τα αποτελέσματα έχουν συγκεκριμένες επιπτώσεις στην πολιτική για την υγεία και εγείρουν ερωτήματα για μελλοντική έρευνα. Οι συγγραφείς προτείνουν ότι τα κλινικά συστήματα που εξυπηρετούν έγκλειστους πληθυσμούς θα πρέπει να έχουν επίγνωση της μιμητικής ανάληψης κινδύνου ΣΔ και να τονίζουν τη σημασία της σύνδεσης των ατόμων με την ασφάλιση υγείας και την προσβάσιμη υγειονομική περίθαλψη μετά την αποφυλάκισή τους. Είναι κρίσιμο να προσδιοριστεί εάν οι παραλλαγές του SARS-CoV-2 έχουν παρόμοια αποτελέσματα στη συχνότητα εμφάνισης ΣΔ και εάν προηγούμενες λοιμώξεις και εμβολιασμοί μπορούν να αλλάξουν την αυξημένη επίπτωση ΣΔ.

Οι συγγραφείς υπογραμμίζουν επίσης σημαντικούς περιορισμούς που σχετίζονται με το περιβάλλον της μελέτης. Η γενίκευση των αποτελεσμάτων από έναν έγκλειστο πληθυσμό στον μη έγκλειστο πληθυσμό δεν είναι εύκολη, επειδή τα έγκλειστα άτομα έχουν μοναδικούς στρεσογόνους παράγοντες, διαφορετικά διατροφικά πρότυπα και υψηλότερα ποσοστά πρόωρης γήρανσης.

Επιπλέον, ο αντίκτυπος της πανδημίας ήταν πιο σοβαρός στις φυλακές, με ποσοστά μόλυνσης και θνησιμότητας 3 έως 5 φορές υψηλότερα από ό,τι στη γενική κοινότητα. Αυτοί οι παράγοντες μπορεί να υποδεικνύουν ότι η επίδραση του Covid-19 στον κίνδυνο διαβήτη μπορεί να διαφέρει σε άλλους πληθυσμούς.

*Σημαντική σημείωση: MedrxivΔημοσιεύστε προκαταρκτικές επιστημονικές εκθέσεις που δεν έχουν αξιολογηθεί από ομοτίμους και επομένως δεν θεωρούνται οριστικές, καθοδηγούν την κλινική πρακτική/συμπεριφορές που σχετίζονται με την υγεία ή αντιμετωπίζονται ως καθιερωμένες πληροφορίες.

Πηγές: