Uued andmed näitavad, et Covid-19 põhjustab uute diabeedijuhtumite kasvu

Uued andmed näitavad, et Covid-19 põhjustab uute diabeedijuhtumite kasvu

Uued uuringud näitavad, et Californias Covid-19-ga nakatunud inimestel on püsiv kõrgem diabeedirisk isegi kuid pärast paranemist, mis rõhutab tungivat vajadust sihipäraste tervisestrateegiate järele haavatavates elanikkonnarühmades.

*Oluline teade: MedrxivAvaldage esialgseid teaduslikke aruandeid, mida ei ole eelretsenseeritud ja mida seetõttu ei peeta lõplikuks, juhinduge kliinilisest praktikast/tervisega seotud käitumisest või mida käsitletakse väljakujunenud teabena.

Uuringu kohta hiljuti avaldatud uuringMedrxivPreprint* Server teatas, et 2019. aasta koroonaviirushaigus (CoVID-19) suurendab diabeeti haigestumist (DM). Enamik Covid-19 juhtumeid kogu maailmas ei ole lõppenud surmaga, kuigi paljud on hõlmanud sümptomaatilist haigust, haiglaravi ja märkimisväärseid kaasuvaid haigusi.

Covid-19 pikaajaline mõju on vähe teada. Pikaajaline Covid viitab mitmesugustele haigustele ja sümptomitele, mis püsivad pärast ägedat Covid-19 üle kolme kuu. Uuringud näitavad, et Covid-19 järgselt suureneb krooniliste haiguste, sealhulgas neuroloogiliste ja südame-veresoonkonna haiguste ning DM, esinemissagedus.

Siiski on tõendusbaasil suurenenud DM-i esinemissageduse kohta pärast Covid-19 erinevaid piiranguid. See tähendab, et hoolimata DM ja Covid-19 kõrgest esinemissagedusest Ameerika Ühendriikides on vähemused, eriti mittehispaanlastest mustanahalised ja hispaanlastest elanikud, paljudes uuringutes alaesindatud, mis piirab üldistavust. Lisaks ei olnud mõned uuringud kavandatud olemasolevate DM-i või segadust tekitavate diagnooside või veresuhkrut suurendada võivate ravimite välistamiseks ja tuvastamiseks.

Uuringu kohta

Käesolevas uuringus uurisid USA California teadlased, mil määral suurendab esimene COVID-19 diagnoos DM-i riski. Selle uurimistöö oluline tugevus on suur, rassiliselt ja etniliselt mitmekesine elanikkond, mis käsitleb varasemate uuringute olulist piirangut. Esiteks tuvastasid nad isikud, kes olid 2019. aasta jaanuarist kuni 2020. aasta veebruarini (pandeemia-eelne periood) pidevalt vangistatud 31 California osariigis ja kes olid Covid-19 pandeemia ajal (alates märtsist 2020) vähemalt ühe päeva vangistuses.

Välja jäeti isikud, kellel oli varasem DM, anamneesis segane ravim/diagnoos, ilma kehamassiindeksi ja veresuhkru mõõtmiseta enne pandeemiat ning need, kellel polnud pandeemia ajal Covid-19 ja DM teste. Peamine tulemus oli aeg DM-i juhtumiseni ja kokkupuude oli raske ägeda respiratoorse sündroomi koroonaviiruse 2 (SARS-CoV-2) infektsioon. Kõik osalejad panustasid mittevaatlusperioodi.

Isikutel, kelle CoVID-19 test oli enne DM diagnoosimist positiivne, algas kokkupuuteperiood 31. päeval pärast positiivse proovi võtmise kuupäeva. Tsensuurisündmused hõlmasid surma, vanglast vabanemist, positiivset Covid-19 testi, ravimite/diagnooside segadust ja vaatluse lõpetamist (1. märts 2023). COX-i proportsionaalsete ohtude mudelid hindasid seost Covid-19 ja intsidendi DM vahel, kohandades neid vastavalt soole, vanusele, etnilisele päritolule, kliinilistele algtasemele ja tervishoiusüsteemi kasutusharjumustele.

Tundlikkusanalüüsid viidi läbi, et hinnata hinnangute usaldusväärsust, muutes kokkupuuteperioodi määratluseks 0, 61 ja 91 päeva pärast SARS-CoV-2 positiivse testi tegemist. Viidi läbi täiendavaid analüüse, et teha kindlaks, kas COVID-19 positiivse testi järgsed muutused DM-i diagnostilises intensiivsuses selgitavad SARS-COV-2 mõju DM-i esinemissagedusele.

Tulemused

Joonisel on näidatud suhkurtõve juhtude prognoositav kumulatiivne oht aja jooksul (jooned) ja nende ennustuste 95% alglaadimise usaldusvahemikud (varjutatud piirkonnad) kahe stsenaariumi korral: a) uuringurühmas ei olnud keegi Covid-19-ga nakatunud (katkendjoon, sinise varjundiga piirkond); B) Kõik uuringukohordi liikmed olid nakatunud Covid-19-ga (pidev joon, punase varjundiga piirkond).

Kokku kaasati analüüsidesse 29 470 inimest. Neist 58,3% oli SARS-COV-2 suhtes positiivne, enne kui neil diagnoositi DM või tsensuur. Need katsealused osalesid üle 15,8 miljoni päeva ja 8,9 miljoni päeva enne kokkupuudet ja kokkupuuteperioode, mille jooksul diagnoositi DM 690 ja 429 inimesel. See vastas COVID-19 ja nakatumata populatsioonides vastavalt 17,6 ja 15,9 toores DM-i 1000 inimaasta kohta.

Covid-19 populatsioon oli vanem ja neil oli madalam testimismäär kui üldpopulatsioonil. CoVID-19 seostati DM-i juhtumite märkimisväärselt suurenenud esinemissagedusega, mille ohumäär oli 1,17. Covid-19 suurendas DM-i kumulatiivset riski ühe- ja kaheaastase jälgimisperioodi jooksul.

Täpsemalt ennustas uuring, et kui kogu kohort oleks olnud nakatunud Covid-19-ga, oli uue diabeedidiagnoosi 2-aastane kumulatiivne risk 3,2%, võrreldes 2,7%-ga, kui ükski pole nakatunud. Kokkupuuteperioodi määratluse muutmine 61 või 91 päeva peale pärast positiivset testi andis järjekindlad tulemused.

Kuigi nullpäeva määratluse suurus ja suund olid sarnased, ei olnud seos enam oluline. Lisaks muutusid COVID-19 toores DM-i määrad endiselt rohkem kui 17 võrra 1000 inimaasta kohta. Lisaks tähendas Covid-199 järgse DM-i diagnostilise intensiivsuse erinevustest tingitud segadus, et mõju väheneb poole võrra ja hinnanguline kohandatud HRR on vahemikus 1,08–1,10.

Järeldused

Kokkuvõttes näitavad tulemused, et esimene Covid-19 nakkus on seotud olemasoleva suhkurtõve suurenenud esinemissagedusega. See Covid-19 põhjustatud intsidentide DM-i suurenemine püsib kuid, isegi pärast ägeda nakatumise järgse kolme kuu väljajätmist.

Need tulemused avaldavad konkreetset mõju tervishoiupoliitikale ja tõstatavad tulevaste uuringute jaoks küsimusi. Autorid soovitavad, et vangistatud elanikkonda teenindavad kliinilised süsteemid peaksid olema teadlikud DM-i imiteerivast riskivõtmisest ja rõhutama, kui oluline on siduda üksikisikud pärast vabanemist ravikindlustuse ja kättesaadava tervishoiuga. Oluline on kindlaks teha, kas SARS-CoV-2 variantidel on DM esinemissagedusele sarnane mõju ning kas varasemad infektsioonid ja vaktsineerimised võivad muuta DM suurenenud esinemissagedust.

Autorid toovad esile ka olulised uuringuseadega seotud piirangud. Vangistatud elanikkonna tulemuste üldistamine vangistamata elanikkonnale ei ole lihtne, kuna vangistatud isikutel on ainulaadsed stressitegurid, erinevad toitumisstandardid ja kõrgem enneaegse vananemise määr.

Lisaks on pandeemia mõju vanglates olnud raskem, nakatumise ja suremuse määr on 3–5 korda kõrgem kui üldises kogukonnas. Need tegurid võivad viidata sellele, et Covid-19 mõju diabeediriskile võib teistes populatsioonides erineda.

*Oluline teade: MedrxivAvaldage esialgseid teaduslikke aruandeid, mida ei ole eelretsenseeritud ja mida seetõttu ei peeta lõplikuks, juhinduge kliinilisest praktikast/tervisega seotud käitumisest või mida käsitletakse väljakujunenud teabena.

Allikad: