Nuovi dati mostrano che il Covid-19 sta causando un picco di nuovi casi di diabete

Nuovi dati mostrano che il Covid-19 sta causando un picco di nuovi casi di diabete

Una nuova ricerca rileva che le persone infette da Covid-19 in California corrono un rischio persistente e più elevato di diabete anche mesi dopo la guarigione, sottolineando l’urgente necessità di strategie sanitarie mirate nelle popolazioni vulnerabili.

*Avviso importante: MedrxivPubblicare rapporti scientifici preliminari che non siano sottoposti a revisione paritaria e quindi non considerati conclusivi, che guidino la pratica clinica/comportamenti relativi alla salute o che siano trattati come informazioni consolidate.

Uno studio recentemente pubblicato sullo studioMedrxivPreprint* Server ha riferito che la malattia da coronavirus 2019 (CoVID-19) aumenta il tasso di eventi di diabete mellito (DM). La maggior parte dei casi di Covid-19 in tutto il mondo non sono stati fatali, sebbene molti abbiano comportato malattie sintomatiche, ospedalizzazione e comorbilità significative.

Gli effetti a lungo termine del Covid-19 sono poco conosciuti. Il termine Covid lungo si riferisce a una varietà di malattie e sintomi che persistono per oltre tre mesi dopo la fase acuta del Covid-19. Gli studi suggeriscono un aumento dell’incidenza delle malattie croniche post-Covid-19, comprese le malattie neurologiche e cardiovascolari e il DM.

Tuttavia, le evidenze a sostegno dell’aumento dell’incidenza del DM dopo il Covid-19 presentano limitazioni diverse. Cioè, nonostante gli alti tassi di diabete e Covid-19 negli Stati Uniti, le minoranze, in particolare le popolazioni nere e ispaniche non ispaniche, sono sottorappresentate in molti studi, limitando la generalizzabilità. Inoltre, alcuni studi non sono stati progettati per escludere e rilevare DM preesistenti o diagnosi confusionali o farmaci che potrebbero aumentare la glicemia.

A proposito dello studio

Nel presente studio, ricercatori in California, USA, hanno esaminato la misura in cui la prima diagnosi di COVID-19 aumenta il rischio di DM. Un punto di forza importante di questa ricerca è la popolazione numerosa, razzialmente ed etnicamente diversificata, che affronta una limitazione significativa negli studi precedenti. In primo luogo, hanno identificato le persone che sono state incarcerate ininterrottamente in 31 stati della California tra gennaio 2019 e febbraio 2020 (periodo pre-pandemia) e sono state incarcerate per almeno un giorno durante la pandemia di Covid-19 (a partire da marzo 2020).

Sono stati esclusi gli individui con precedente DM, storia di farmaci/diagnosi confondenti, senza misurazioni dell’indice di massa corporea e della glicemia prima della pandemia e quelli senza test Covid-19 e DM durante la pandemia. L’outcome primario era il tempo necessario all’insorgenza del DM e l’esposizione era l’infezione da sindrome respiratoria acuta grave da coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Tutti i partecipanti hanno contribuito per un periodo di non osservazione.

I soggetti con test CoVID-19 positivo prima della diagnosi di DM hanno iniziato il periodo di esposizione il giorno 31 successivo alla data del campionamento positivo. Gli eventi di censura includevano morte, rilascio dal carcere, test positivo per il Covid-19, confusione tra farmaci e diagnosi e cessazione dell'osservazione (1 marzo 2023). I modelli di rischio proporzionale COX hanno valutato la relazione tra Covid-19 e DM incidente, adattandosi per sesso, età, etnia, caratteristiche cliniche di base e modelli di utilizzo del sistema sanitario.

Sono state eseguite analisi di sensibilità per valutare la robustezza delle stime modificando la definizione del periodo di esposizione a 0, 61 e 91 giorni dopo essere risultati positivi al SARS-CoV-2. Sono state condotte ulteriori analisi per determinare se le variazioni nell’intensità diagnostica del DM a seguito di un test CoVID-19 positivo spiegherebbero l’impatto della SARS-COV-2 sul tasso di incidenza del DM.

Risultati

La figura mostra il rischio cumulativo previsto di diabete mellito incidente nel tempo (linee) e gli intervalli di confidenza bootstrap associati al 95% (regioni ombreggiate) di queste previsioni in due scenari: a) nessuno nella coorte di studio era infetto da Covid-19 (linea tratteggiata, regione ombreggiata in blu); B) Tutti i membri del gruppo di studio erano infetti da Covid-19 (linea continua, regione ombreggiata in rosso).

Nelle analisi sono state incluse un totale di 29.470 persone. Di questi, il 58,3% è risultato positivo al SARS-COV-2 prima che gli venisse diagnosticato il DM o la censura. Questi soggetti hanno contribuito a oltre 15,8 milioni di giorni e 8,9 milioni di giorni prima dell'esposizione e a periodi di esposizione in cui a 690 e 429 individui è stato diagnosticato il DM. Ciò corrispondeva a tassi grezzi di DM di 17,6 e 15,9 per 1.000 persone-anno rispettivamente nelle popolazioni Covid-19 e non infette.

La popolazione Covid-19 era più anziana e aveva tassi di test inferiori rispetto alla popolazione generale. CoVID-19 è stato associato a un tasso significativamente aumentato di DM incidente con un rapporto di rischio di 1,17. Il Covid-19 ha aumentato il rischio cumulativo di DM nei periodi di follow-up di uno e due anni.

Nello specifico, lo studio prevedeva che se l’intera coorte fosse stata infettata da Covid-19, il rischio cumulativo a 2 anni di una nuova diagnosi di diabete sarebbe stato del 3,2% rispetto al 2,7% se nessuno fosse stato infetto. La modifica della definizione del periodo di esposizione a 61 o 91 giorni dopo un test positivo ha prodotto risultati coerenti.

Sebbene l’entità e la direzione della definizione del giorno zero fossero simili, l’associazione non era più significativa. Inoltre, i tassi grezzi di DM con COVID-19 sono comunque cambiati di oltre 17 per 1.000 persone-anno. Inoltre, il confondimento dovuto alle variazioni dell’intensità diagnostica del DM post-Covid-199 implicava che l’effetto sarebbe stato dimezzato, con un HRR aggiustato stimato tra 1,08 e 1,10.

Conclusioni

In sintesi, i risultati suggeriscono che la prima infezione da Covid-19 è associata a un aumento del tasso di diabete mellito preesistente. Questo aumento dei DM incidenti dovuto al Covid-19 persiste per mesi, anche escludendo i tre mesi successivi all’infezione acuta.

Questi risultati hanno implicazioni specifiche per la politica sanitaria e sollevano interrogativi per la ricerca futura. Gli autori suggeriscono che i sistemi clinici al servizio delle popolazioni incarcerate dovrebbero essere consapevoli dell’assunzione di rischi imitativi del DM e sottolineare l’importanza di collegare gli individui all’assicurazione sanitaria e all’assistenza sanitaria accessibile al momento del rilascio. È fondamentale determinare se le varianti SARS-CoV-2 hanno effetti simili sull’incidenza del DM e se infezioni e vaccinazioni precedenti possono alterare l’aumento dell’incidenza del DM.

Gli autori evidenziano anche importanti limitazioni legate al contesto dello studio. Generalizzare i risultati da una popolazione incarcerata a quella non incarcerata non è facile perché gli individui incarcerati hanno fattori di stress unici, standard nutrizionali diversi e tassi più elevati di invecchiamento precoce.

Inoltre, l’impatto della pandemia è stato più grave nelle carceri, con tassi di infezione e mortalità da 3 a 5 volte superiori rispetto alla comunità in generale. Questi fattori possono indicare che l’impatto del Covid-19 sul rischio di diabete può differire in altre popolazioni.

*Avviso importante: MedrxivPubblicare rapporti scientifici preliminari che non siano sottoposti a revisione paritaria e quindi non considerati conclusivi, che guidino la pratica clinica/comportamenti relativi alla salute o che siano trattati come informazioni consolidate.

Fonti: