Uit nieuwe gegevens blijkt dat Covid-19 een piek in nieuwe diabetesgevallen veroorzaakt

Uit nieuwe gegevens blijkt dat Covid-19 een piek in nieuwe diabetesgevallen veroorzaakt

Uit nieuw onderzoek blijkt dat mensen die besmet zijn met Covid-19 in Californië zelfs maanden na herstel een aanhoudend, hoger risico lopen op diabetes, wat de dringende behoefte aan gerichte gezondheidsstrategieën voor kwetsbare bevolkingsgroepen onderstreept.

*Belangrijke mededeling: MedrxivPubliceer voorlopige wetenschappelijke rapporten die niet door vakgenoten zijn beoordeeld en daarom niet als overtuigend worden beschouwd, die de klinische praktijk/gezondheidsgerelateerd gedrag begeleiden, of worden behandeld als gevestigde informatie.

Een onlangs gepubliceerde studie over het onderzoekMedrxivPreprint* Server meldde dat de coronavirusziekte 2019 (CoVID-19) het aantal gevallen van diabetes mellitus (DM) verhoogt. De meeste gevallen van Covid-19 wereldwijd waren niet-fataal, hoewel bij veel gevallen sprake was van symptomatische ziekte, ziekenhuisopname en aanzienlijke comorbiditeit.

De langetermijneffecten van Covid-19 zijn slecht bekend. Lange Covid verwijst naar een verscheidenheid aan ziekten en symptomen die meer dan drie maanden na acute Covid-19 blijven hangen. Studies suggereren een toename van de incidentie van chronische ziekten na Covid-19, waaronder neurologische en hart- en vaatziekten en DM.

De wetenschappelijke basis voor een verhoogde DM-incidentie na Covid-19 heeft echter verschillende beperkingen. Dat wil zeggen dat, ondanks de hoge cijfers van DM en Covid-19 in de Verenigde Staten, minderheden, met name niet-Spaanse zwarte en Spaanse bevolkingsgroepen, in veel onderzoeken ondervertegenwoordigd zijn, wat de generaliseerbaarheid beperkt. Bovendien waren sommige onderzoeken niet bedoeld om reeds bestaande DM of verwarrende diagnoses of medicijnen die de bloedsuikerspiegel kunnen verhogen uit te sluiten en op te sporen.

Over de studie

In de huidige studie onderzochten onderzoekers in Californië, VS, de mate waarin de eerste COVID-19-diagnose het risico op DM verhoogt. Een belangrijke kracht van dit onderzoek is de grote, raciaal en etnisch diverse bevolking, waarmee een significante beperking uit eerdere onderzoeken wordt aangepakt. Ten eerste identificeerden ze personen die tussen januari 2019 en februari 2020 (pre-pandemische periode) voortdurend in 31 staten van Californië vastzaten en tijdens de Covid-19-pandemie (beginnend in maart 2020) gedurende ten minste één dag werden opgesloten.

Personen met eerdere DM, een voorgeschiedenis van verstorende medicatie/diagnose, zonder metingen van de body mass index en bloedglucose vóór de pandemie, en degenen zonder Covid-19- en DM-tests tijdens de pandemie werden uitgesloten. Het primaire resultaat was de tijd tot DM, en de blootstelling was een ernstige infectie met het acute respiratoire syndroom coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Alle deelnemers droegen een niet-observatieperiode bij.

Proefpersonen met een positieve CoVID-19-test vóór DM-diagnose begonnen met de blootstellingsperiode op dag 31 na de datum van positieve bemonstering. Tot de censuurgebeurtenissen behoorden onder meer de dood, vrijlating uit de gevangenis, een positieve Covid-19-test, verwarring over medicatie/diagnose en beëindiging van de observatie (1 maart 2023). COX-modellen met proportionele gevaren beoordeelden de relatie tussen Covid-19 en incidente DM, waarbij werd gecorrigeerd voor geslacht, leeftijd, etniciteit, klinische kenmerken bij aanvang en gebruikspatronen van het gezondheidszorgsysteem.

Er zijn gevoeligheidsanalyses uitgevoerd om de robuustheid van de schattingen te beoordelen door de definitie van de blootstellingsperiode te wijzigen naar 0, 61 en 91 dagen na het positief testen van SARS-CoV-2. Er werden aanvullende analyses uitgevoerd om te bepalen of variaties in de diagnostische intensiteit van DM na een positieve CoVID-19-test de impact van SARS-COV-2 op de incidentie van DM zouden verklaren.

Resultaten

De figuur toont het voorspelde cumulatieve gevaar van diabetes mellitus in de loop van de tijd (lijnen) en de bijbehorende 95% bootstrap-betrouwbaarheidsintervallen (gearceerde gebieden) van deze voorspellingen onder twee scenario’s: a) niemand in het studiecohort was besmet met Covid-19 (stippellijn, blauw gearceerd gebied); B) Iedereen in het studiecohort was besmet met Covid-19 (doorgetrokken lijn, rood gearceerd gebied).

In totaal zijn 29.470 mensen in de analyses betrokken. Hiervan testte 58,3% positief op SARS-COV-2 voordat de diagnose DM of censuur werd gesteld. Deze proefpersonen droegen bij aan ruim 15,8 miljoen dagen en 8,9 miljoen dagen vóór blootstelling en blootstellingsperioden waarin bij 690 en 429 personen de diagnose DM werd gesteld. Dit kwam overeen met ruwe DM-cijfers van 17,6 en 15,9 per 1.000 persoonsjaren in respectievelijk Covid-19- en niet-geïnfecteerde populaties.

De Covid-19-populatie was ouder en had lagere testpercentages dan de algemene bevolking. CoVID-19 ging gepaard met een aanzienlijk verhoogd aantal DM-incidenten, met een risicoratio van 1,17. Covid-19 verhoogde het cumulatieve risico op DM tijdens follow-upperioden van één en twee jaar.

Concreet voorspelde de studie dat als het hele cohort besmet was met Covid-19, het cumulatieve risico over twee jaar op een nieuwe diabetesdiagnose 3,2% bedroeg, vergeleken met 2,7% als er geen besmet was. Het wijzigen van de definitie van de blootstellingsperiode naar 61 of 91 dagen na een positieve test leverde consistente bevindingen op.

Hoewel de omvang en richting van de zero-day-definitie vergelijkbaar waren, was het verband niet langer significant. Bovendien veranderden de bruto DM-percentages bij COVID-19 nog steeds met meer dan 17 per 1.000 persoonsjaren. Bovendien impliceerde de verstoring als gevolg van variaties in de diagnostische intensiteit van DM na Covid-199 dat het effect zou worden gehalveerd, met een geschatte aangepaste HRR tussen 1,08 en 1,10.

Conclusies

Samenvattend suggereren de resultaten dat de eerste Covid-19-infectie in verband wordt gebracht met een verhoogd aantal reeds bestaande diabetes mellitus. Deze toename van incidenteel DM als gevolg van Covid-19 blijft maanden aanhouden, zelfs als de drie maanden na acute infectie buiten beschouwing worden gelaten.

Deze resultaten hebben specifieke implicaties voor het gezondheidsbeleid en roepen vragen op voor toekomstig onderzoek. De auteurs suggereren dat klinische systemen die gedetineerde bevolkingsgroepen dienen zich bewust moeten zijn van het nemen van imitatieve DM-risico's en benadrukken het belang van het koppelen van individuen aan een ziektekostenverzekering en toegankelijke gezondheidszorg na vrijlating. Het is van cruciaal belang om te bepalen of SARS-CoV-2-varianten vergelijkbare effecten hebben op de DM-incidentie en of eerdere infecties en vaccinaties de verhoogde DM-incidentie kunnen veranderen.

De auteurs benadrukken ook belangrijke beperkingen met betrekking tot de onderzoekssetting. Het generaliseren van de resultaten van een gedetineerde bevolking naar de niet-gedetineerde bevolking is niet eenvoudig, omdat gedetineerde individuen unieke stressfactoren, verschillende voedingsnormen en hogere percentages voortijdige veroudering hebben.

Bovendien is de impact van de pandemie ernstiger geweest in gevangenissen, met infectie- en sterftecijfers die drie tot vijf keer hoger zijn dan in de algemene gemeenschap. Deze factoren kunnen erop wijzen dat de impact van Covid-19 op het diabetesrisico bij andere populaties kan verschillen.

*Belangrijke mededeling: MedrxivPubliceer voorlopige wetenschappelijke rapporten die niet door vakgenoten zijn beoordeeld en daarom niet als overtuigend worden beschouwd, die de klinische praktijk/gezondheidsgerelateerd gedrag begeleiden, of worden behandeld als gevestigde informatie.

Bronnen: