Novos dados mostram que a Covid-19 está causando aumento em novos casos de diabetes

Novos dados mostram que a Covid-19 está causando aumento em novos casos de diabetes

Uma nova investigação conclui que as pessoas infectadas com Covid-19 na Califórnia correm um risco persistente e mais elevado de diabetes, mesmo meses após a recuperação, sublinhando a necessidade urgente de estratégias de saúde específicas em populações vulneráveis.

*Aviso importante: MedrxivPublicar relatórios científicos preliminares que não sejam revisados ​​por pares e, portanto, não considerados conclusivos, orientem a prática clínica/comportamentos relacionados à saúde ou sejam tratados como informações estabelecidas.

Um estudo publicado recentemente sobre o estudoMedrxivO Preprint* Server informou que a doença por coronavírus 2019 (CoVID-19) aumenta a taxa de eventos de diabetes mellitus (DM). A maioria dos casos de Covid-19 em todo o mundo não foi fatal, embora muitos tenham envolvido doença sintomática, hospitalização e comorbidades significativas.

Os efeitos a longo prazo da Covid-19 são pouco conhecidos. Long Covid refere-se a uma variedade de doenças e sintomas que persistem por mais de três meses após a Covid-19 aguda. Estudos sugerem aumento na incidência de doenças crônicas pós-Covid-19, incluindo doenças neurológicas, cardiovasculares e DM.

Contudo, a base de evidências para o aumento da incidência de DM após a Covid-19 tem diferentes limitações. Ou seja, apesar das altas taxas de DM e Covid-19 nos Estados Unidos, as minorias, particularmente as populações negras e hispânicas não-hispânicas, estão sub-representadas em muitos estudos, limitando a generalização. Além disso, alguns estudos não foram elaborados para descartar e detectar DM pré-existente ou diagnósticos confusivos ou medicamentos que possam aumentar o açúcar no sangue.

Sobre o estudo

No presente estudo, pesquisadores da Califórnia, EUA, examinaram até que ponto o primeiro diagnóstico de COVID-19 aumenta o risco de DM. Um ponto forte importante desta pesquisa é a grande população racial e etnicamente diversa, o que aborda uma limitação significativa em estudos anteriores. Primeiro, identificaram indivíduos que estiveram continuamente encarcerados em 31 estados da Califórnia entre janeiro de 2019 e fevereiro de 2020 (período pré-pandemia) e foram encarcerados durante pelo menos um dia durante a pandemia de Covid-19 (começando em março de 2020).

Foram excluídos indivíduos com DM prévio, histórico de medicação/diagnóstico confundidor, sem medidas de índice de massa corporal e glicemia antes da pandemia e aqueles sem exames de Covid-19 e DM durante a pandemia. O desfecho primário foi o tempo para incidente de DM, e a exposição foi infecção por síndrome respiratória aguda grave por coronavírus 2 (SARS-CoV-2). Todos os participantes contribuíram com um período de não observação.

Indivíduos com teste CoVID-19 positivo antes do diagnóstico de DM iniciaram o período de exposição no dia 31 após a data da amostragem positiva. Os eventos de censura incluíram morte, libertação da prisão, teste positivo de Covid-19, confusão de medicação/diagnóstico e encerramento da observação (1º de março de 2023). Os modelos de riscos proporcionais COX avaliaram a relação entre a Covid-19 e o DM incidente, ajustando-se para sexo, idade, etnia, características clínicas iniciais e padrões de utilização do sistema de saúde.

Análises de sensibilidade foram realizadas para avaliar a robustez das estimativas, alterando a definição do período de exposição para 0, 61 e 91 dias após o teste positivo para SARS-CoV-2. Análises adicionais foram realizadas para determinar se variações na intensidade do diagnóstico de DM após um teste CoVID-19 positivo explicariam o impacto do SARS-COV-2 na taxa de incidência de DM.

Resultados

A figura mostra o risco cumulativo previsto de diabetes mellitus incidente ao longo do tempo (linhas) e os intervalos de confiança bootstrap de 95% associados (regiões sombreadas) destas previsões em dois cenários: a) ninguém na coorte do estudo foi infectado com Covid-19 (linha tracejada, região sombreada em azul); B) Todos na coorte do estudo estavam infectados com Covid-19 (linha contínua, região sombreada em vermelho).

Um total de 29.470 pessoas foram incluídas nas análises. Destes, 58,3% testaram positivo para SARS-COV-2 antes de serem diagnosticados com DM ou censura. Esses sujeitos contribuíram com mais de 15,8 milhões de dias e 8,9 milhões de dias antes da exposição e períodos de exposição em que 690 e 429 indivíduos foram diagnosticados com DM. Isso correspondeu a taxas brutas de DM de 17,6 e 15,9 por 1.000 pessoas-ano na Covid-19 e nas populações não infectadas, respectivamente.

A população da Covid-19 era mais velha e tinha taxas de testes mais baixas do que a população em geral. CoVID-19 foi associado a um aumento significativo na taxa de DM incidente com uma taxa de risco de 1,17. A Covid-19 aumentou o risco cumulativo de DM nos períodos de acompanhamento de um e dois anos.

Especificamente, o estudo previu que se toda a coorte tivesse sido infectada com Covid-19, o risco cumulativo de um novo diagnóstico de diabetes em 2 anos seria de 3,2%, em comparação com 2,7% se nenhum tivesse sido infectado. A alteração da definição do período de exposição para 61 ou 91 dias após um teste positivo produziu resultados consistentes.

Embora a magnitude e a direção da definição de dia zero fossem semelhantes, a associação não era mais significativa. Além disso, as taxas brutas de DM com a COVID-19 ainda variaram mais de 17 por 1.000 pessoas-ano. Além disso, a confusão devido a variações na intensidade do diagnóstico de DM pós-Covid-199 implicou que o efeito seria reduzido pela metade, com uma FCR ajustada estimada entre 1,08 e 1,10.

Conclusões

Em resumo, os resultados sugerem que a primeira infecção por Covid-19 está associada a um aumento da taxa de diabetes mellitus pré-existente. Esse aumento de DM incidente por Covid-19 perdura por meses, mesmo após a exclusão dos três meses após a infecção aguda.

Estes resultados têm implicações específicas para a política de saúde e levantam questões para pesquisas futuras. Os autores sugerem que os sistemas clínicos que atendem às populações encarceradas devem estar cientes da assunção imitativa de riscos de DM e enfatizar a importância de vincular os indivíduos ao seguro de saúde e aos cuidados de saúde acessíveis após a libertação. É fundamental determinar se as variantes do SARS-CoV-2 têm efeitos semelhantes na incidência de DM e se infecções e vacinações anteriores podem alterar o aumento da incidência de DM.

Os autores também destacam limitações importantes relacionadas ao cenário do estudo. Generalizar os resultados de uma população encarcerada para a população não encarcerada não é fácil porque os indivíduos encarcerados apresentam estressores únicos, padrões nutricionais diferentes e taxas mais elevadas de envelhecimento prematuro.

Além disso, o impacto da pandemia foi mais grave nas prisões, com taxas de infecção e mortalidade 3 a 5 vezes superiores às da comunidade em geral. Estes factores podem indicar que o impacto da Covid-19 no risco de diabetes pode diferir noutras populações.

*Aviso importante: MedrxivPublicar relatórios científicos preliminares que não sejam revisados ​​por pares e, portanto, não considerados conclusivos, orientem a prática clínica/comportamentos relacionados à saúde ou sejam tratados como informações estabelecidas.

Fontes: