Novi podatki kažejo, da Covid-19 povzroča skokovit porast novih primerov sladkorne bolezni

Novi podatki kažejo, da Covid-19 povzroča skokovit porast novih primerov sladkorne bolezni

Nove raziskave ugotavljajo, da so ljudje, okuženi s Covid-19 v Kaliforniji, izpostavljeni vztrajnemu, večjemu tveganju za sladkorno bolezen tudi mesece po ozdravitvi, kar poudarja nujno potrebo po ciljno usmerjenih zdravstvenih strategijah za ranljivo populacijo.

*Pomembno obvestilo: MedrxivObjavljajte predhodna znanstvena poročila, ki niso strokovno pregledana in zato ne veljajo za dokončna, usmerjajo klinično prakso/vedenje, povezano z zdravjem, ali jih obravnavate kot uveljavljene informacije.

Nedavno objavljena študija o študijiMedrxivPreprint* Server je poročal, da koronavirusna bolezen 2019 (CoVID-19) poveča stopnjo pojavnosti sladkorne bolezni (DM). Večina primerov Covid-19 po vsem svetu ni bila smrtna, čeprav so mnogi vključevali simptomatsko bolezen, hospitalizacijo in pomembne sočasne bolezni.

Dolgoročni učinki Covid-19 so slabo znani. Dolgi Covid se nanaša na različne bolezni in simptome, ki trajajo več kot tri mesece po akutnem Covidu-19. Študije kažejo na povečanje incidence kroničnih bolezni po covidu-19, vključno z nevrološkimi in srčno-žilnimi boleznimi ter sladkorno boleznijo.

Vendar ima baza dokazov za povečano pojavnost sladkorne bolezni po Covid-19 drugačne omejitve. To pomeni, da so kljub visokim stopnjam sladkorne bolezni in Covid-19 v Združenih državah manjšine, zlasti nehispansko črno in latinoameriško prebivalstvo, premalo zastopane v številnih študijah, kar omejuje posploševanje. Poleg tega nekatere študije niso bile zasnovane za izključitev in odkrivanje že obstoječe sladkorne bolezni ali zmedenih diagnoz ali zdravil, ki lahko zvišajo krvni sladkor.

O študiju

V tej študiji so raziskovalci iz Kalifornije v ZDA preučili, v kolikšni meri prva diagnoza COVID-19 poveča tveganje za sladkorno bolezen. Pomembna prednost te raziskave je velika, rasno in etnično raznolika populacija, ki obravnava pomembno omejitev v prejšnjih študijah. Najprej so identificirali posameznike, ki so bili neprekinjeno zaprti v 31 zveznih državah Kalifornije med januarjem 2019 in februarjem 2020 (obdobje pred pandemijo) in so bili zaprti vsaj en dan med pandemijo Covid-19 (začetek marca 2020).

Posamezniki s preteklim diabetesom, zgodovino motečih zdravil/diagnoz, brez indeksa telesne mase in meritev glukoze v krvi pred pandemijo ter tisti brez Covid-19 in testov za diabetes med pandemijo so bili izključeni. Primarni izid je bil čas do pojava sladkorne bolezni, izpostavljenost pa je bila okužba s hudim akutnim respiratornim sindromom koronavirus 2 (SARS-CoV-2). Vsi udeleženci so prispevali obdobje neopazovanja.

Osebe s pozitivnim testom CoVID-19 pred diagnozo sladkorne bolezni so začele obdobje izpostavljenosti 31. dan po datumu pozitivnega vzorčenja. Cenzurni dogodki so vključevali smrt, izpustitev iz zapora, pozitiven test na Covid-19, zmedo glede zdravil/diagnoze in prekinitev opazovanja (1. marec 2023). Modeli sorazmernih nevarnosti COX so ocenili razmerje med Covid-19 in pojavom sladkorne bolezni s prilagoditvijo glede na spol, starost, etnično pripadnost, osnovne klinične značilnosti in vzorce uporabe zdravstvenega sistema.

Izvedene so bile analize občutljivosti za oceno robustnosti ocen s spremembo definicije obdobja izpostavljenosti na 0, 61 in 91 dni po pozitivnem testiranju SARS-CoV-2. Izvedene so bile dodatne analize, da bi ugotovili, ali bi razlike v diagnostični intenzivnosti sladkorne bolezni po pozitivnem testu CoVID-19 pojasnile vpliv SARS-COV-2 na stopnjo incidence sladkorne bolezni.

Rezultati

Slika prikazuje predvideno kumulativno tveganje pojava sladkorne bolezni skozi čas (črte) in povezane 95-odstotne zagonske intervale zaupanja (zasenčena območja) teh napovedi po dveh scenarijih: a) nihče v študijski kohorti ni bil okužen s Covid-19 (črtkana črta, modro zasenčeno območje); B) Vsi v študijski kohorti so bili okuženi s Covid-19 (polna črta, rdeče osenčeno območje).

Skupaj je bilo v analize vključenih 29.470 ljudi. Od teh jih je bilo 58,3 % pozitivnih na SARS-COV-2, preden so jim postavili diagnozo sladkorne bolezni ali cenzure. Ti subjekti so prispevali k več kot 15,8 milijona dni in 8,9 milijona dni pred izpostavljenostjo in obdobjem izpostavljenosti, v katerih je bilo 690 in 429 posameznikom diagnosticirano sladkorno bolezen. To je ustrezalo surovim stopnjam DM 17,6 oziroma 15,9 na 1000 oseb-let pri populaciji Covid-19 oziroma neokuženih.

Populacija Covid-19 je bila starejša in je imela nižje stopnje testiranja kot splošna populacija. CoVID-19 je bil povezan z znatno povečano stopnjo pojava sladkorne bolezni z razmerjem stopnje tveganja 1,17. Covid-19 je povečal kumulativno tveganje za sladkorno bolezen v enoletnem in dvoletnem obdobju spremljanja.

Natančneje, študija je napovedala, da če bi bila celotna kohorta okužena s Covid-19, bi bilo 2-letno kumulativno tveganje za novo diagnozo sladkorne bolezni 3,2 % v primerjavi z 2,7 %, če nobeden ne bi bil okužen. Sprememba definicije obdobja izpostavljenosti na 61 ali 91 dni po pozitivnem testu je dala dosledne ugotovitve.

Čeprav sta bili velikost in smer za definicijo ničelnega dne podobni, povezava ni bila več pomembna. Poleg tega so se stopnje surovega DM s COVID-19 še vedno spremenile za več kot 17 na 1000 oseb-let. Poleg tega je zmeda zaradi variacij v diagnostični intenzivnosti sladkorne bolezni po covidu-199 pomenila, da bi bil učinek prepolovljen, z ocenjenim prilagojenim HRR med 1,08 in 1,10.

Sklepi

Če povzamemo, rezultati kažejo, da je prva okužba s Covid-19 povezana s povečano stopnjo že obstoječe sladkorne bolezni. To povečanje pojava sladkorne bolezni zaradi Covid-19 traja več mesecev, tudi po izključitvi treh mesecev po akutni okužbi.

Ti rezultati imajo posebne posledice za zdravstveno politiko in postavljajo vprašanja za prihodnje raziskave. Avtorji predlagajo, da bi se morali klinični sistemi, ki služijo zaprtemu prebivalstvu, zavedati imitativnega tveganja za sladkorno bolezen in poudarjati pomen povezovanja posameznikov z zdravstvenim zavarovanjem in dostopno zdravstveno oskrbo po izpustitvi. Ključnega pomena je ugotoviti, ali imajo različice SARS-CoV-2 podobne učinke na pojavnost sladkorne bolezni in ali lahko predhodne okužbe in cepljenja spremenijo povečano pojavnost sladkorne bolezni.

Avtorji poudarjajo tudi pomembne omejitve, povezane s študijskim okoljem. Posploševanje rezultatov zaprte populacije na nezaporno populacijo ni enostavno, ker imajo zaprti posamezniki edinstvene stresorje, drugačne prehranske standarde in višjo stopnjo prezgodnjega staranja.

Poleg tega je bil vpliv pandemije hujši v zaporih, kjer sta stopnji okužb in umrljivosti 3- do 5-krat višji kot v splošni skupnosti. Ti dejavniki lahko kažejo, da se lahko vpliv Covid-19 na tveganje za sladkorno bolezen razlikuje pri drugih populacijah.

*Pomembno obvestilo: MedrxivObjavljajte predhodna znanstvena poročila, ki niso strokovno pregledana in zato ne veljajo za dokončna, usmerjajo klinično prakso/vedenje, povezano z zdravjem, ali jih obravnavate kot uveljavljene informacije.

Viri: