Nya uppgifter visar att Covid-19 orsakar en ökning av nya diabetesfall

Nya uppgifter visar att Covid-19 orsakar en ökning av nya diabetesfall

Ny forskning visar att personer infekterade med Covid-19 i Kalifornien löper en ihållande, högre risk för diabetes även månader efter tillfrisknandet, vilket understryker det akuta behovet av riktade hälsostrategier i utsatta befolkningsgrupper.

*Viktigt meddelande: MedrxivPublicera preliminära vetenskapliga rapporter som inte är peer-reviewed och därför inte anses vara avgörande, vägleda klinisk praxis/hälsorelaterade beteenden eller behandlas som etablerad information.

En nyligen publicerad studie om studienMedrxivPreprint* Server rapporterade att coronavirus sjukdom 2019 (CoVID-19) ökar frekvensen av diabetes mellitus (DM). De flesta fall av Covid-19 världen över har varit icke-dödliga, även om många har involverat symtomatisk sjukdom, sjukhusvistelse och betydande komorbiditet.

De långsiktiga effekterna av Covid-19 är dåligt kända. Long Covid hänvisar till en mängd olika sjukdomar och symtom som kvarstår i över tre månader efter akut Covid-19. Studier tyder på en ökning av incidensen av kroniska sjukdomar efter Covid-19, inklusive neurologiska och kardiovaskulära sjukdomar och DM.

Evidensbasen för ökad DM-incidens efter Covid-19 har dock andra begränsningar. Det vill säga, trots den höga andelen DM och Covid-19 i USA, är minoriteter, särskilt icke-spansktalande svarta och latinamerikanska befolkningar, underrepresenterade i många studier, vilket begränsar generaliserbarheten. Dessutom var vissa studier inte utformade för att utesluta och upptäcka redan existerande DM eller förvirringsdiagnoser eller mediciner som kan öka blodsockret.

Om studien

I den aktuella studien har forskare i Kalifornien, USA, undersökt i vilken utsträckning den första covid-19-diagnosen ökar risken för DM. En viktig styrka i denna forskning är den stora, rasmässigt och etniskt olika befolkningen, som tar upp en betydande begränsning i tidigare studier. Först identifierade de individer som kontinuerligt fängslades i 31 delstater i Kalifornien mellan januari 2019 och februari 2020 (perioden före pandemin) och som satt fängslade i minst en dag under Covid-19-pandemin (med början i mars 2020).

Individer med tidigare DM, historia av förvirrande medicinering/diagnos, utan body mass index och blodsockermätningar före pandemin, och de utan Covid-19 och DM-tester under pandemin exkluderades. Det primära resultatet var tid till incident DM, och exponeringen var allvarlig akut respiratoriskt syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2)-infektion. Alla deltagare bidrog med en icke-observationsperiod.

Försökspersoner med ett positivt CoVID-19-test före diagnosen DM började exponeringsperioden dag 31 efter datumet för positiv provtagning. Censurhändelser inkluderade dödsfall, frigivning från fängelse, ett positivt Covid-19-test, medicinering/diagnosförvirring och avbrytande av observation (1 mars 2023). COX-modeller för proportionella faror bedömde sambandet mellan Covid-19 och incident DM, justerade för kön, ålder, etnicitet, kliniska baslinjeegenskaper och användningsmönster för hälsosystemet.

Känslighetsanalyser utfördes för att bedöma robustheten hos skattningar genom att ändra definitionen av exponeringsperioden till 0, 61 och 91 dagar efter att ha testat SARS-CoV-2-positivt. Ytterligare analyser utfördes för att avgöra om variationer i DM-diagnostisk intensitet efter ett positivt CoVID-19-test skulle förklara effekten av SARS-COV-2 på DM-incidensen.

Resultat

Figuren visar den förutsagda kumulativa risken för incident diabetes mellitus över tid (linjer) och de associerade 95 % bootstrap-konfidensintervall (skuggade områden) för dessa förutsägelser under två scenarier: a) ingen i studiekohorten infekterades med Covid-19 (streckad linje, blåskuggad region); B) Alla i studiekohorten var infekterade med Covid-19 (heldragen linje, röd skuggad region).

Totalt ingick 29 470 personer i analyserna. Av dessa testade 58,3 % positivt för SARS-COV-2 innan de diagnostiserades med DM eller censur. Dessa försökspersoner bidrog till över 15,8 miljoner dagar och 8,9 miljoner dagar före exponering och exponeringsperioder där 690 och 429 individer diagnostiserades med DM. Detta motsvarade råa DM-frekvenser på 17,6 och 15,9 per 1 000 årsverken i Covid-19 respektive oinfekterade populationer.

Covid-19-befolkningen var äldre och hade lägre testfrekvens än befolkningen i allmänhet. CoVID-19 associerades med en signifikant ökad frekvens av incidenter med DM med en riskkvot på 1,17. Covid-19 ökade den kumulativa risken för DM vid ett- och tvåårsuppföljningsperioder.

Specifikt förutspådde studien att om hela kohorten hade smittats med Covid-19, var den 2-åriga kumulativa risken för en ny diabetesdiagnos 3,2 % jämfört med 2,7 % om ingen hade blivit infekterad. Att ändra definitionen av exponeringsperioden till 61 eller 91 dagar efter ett positivt test gav konsekventa fynd.

Medan storleken och riktningen för nolldagarsdefinitionen var liknande, var sambandet inte längre signifikant. Dessutom förändrades de råa DM-priserna med covid-19 fortfarande med mer än 17 per 1 000 årsverken. Dessutom innebar förvirring på grund av variationer i diagnostisk intensitet för DM efter Covid-199 att effekten skulle halveras, med en uppskattad justerad HRR mellan 1,08 och 1,10.

Slutsatser

Sammanfattningsvis tyder resultaten på att den första Covid-19-infektionen är associerad med en ökad frekvens av redan existerande diabetes mellitus. Denna ökning av incident DM på grund av Covid-19 dröjer kvar i månader, även efter att de tre månaderna efter akut infektion uteslutits.

Dessa resultat har specifika konsekvenser för hälsopolitiken och väcker frågor för framtida forskning. Författarna föreslår att kliniska system som betjänar fängslade populationer bör vara medvetna om imitativt DM-risktagande och betonar vikten av att koppla individer till sjukförsäkring och tillgänglig hälsovård vid frigivning. Det är avgörande att avgöra om SARS-CoV-2-varianter har liknande effekter på DM-incidensen och om tidigare infektioner och vaccinationer kan förändra den ökade DM-incidensen.

Författarna lyfter också fram viktiga begränsningar relaterade till studiemiljön. Att generalisera resultat från en fängslad befolkning till den icke-fängslade befolkningen är inte lätt eftersom fängslade individer har unika stressfaktorer, olika näringsstandarder och högre frekvens av för tidigt åldrande.

Dessutom har effekterna av pandemin varit allvarligare i fängelser, med infektions- och dödlighetsfrekvenser 3 till 5 gånger högre än i det allmänna samhället. Dessa faktorer kan indikera att effekten av Covid-19 på diabetesrisken kan skilja sig åt i andra populationer.

*Viktigt meddelande: MedrxivPublicera preliminära vetenskapliga rapporter som inte är peer-reviewed och därför inte anses vara avgörande, vägleda klinisk praxis/hälsorelaterade beteenden eller behandlas som etablerad information.

Källor: