Stetiger Rückgang der Antibiotika gegen Atemwegsinfektionen im Kindesalter

Stetiger Rückgang der Antibiotika gegen Atemwegsinfektionen im Kindesalter

Landesweite Gesundheitsdaten zeigen große Fortschritte bei der Reduzierung des Antibiotikaeinsatzes bei Atemwegsinfektionen bei Kindern und entlarven gleichzeitig Ohrenentzündungen als anhaltenden blinden Fleck für die Bemühungen zur Gesundheitsfürsorge.

Studie: Antibiotika-Verschreibungen an Vorschulkinder mit Atemwegsinfektionen in der primären Gesundheitsversorgung. Bildnachweis: PeopleImages/Shutterstock.com

In einer aktuellen Studie veröffentlicht in JAC antimikrobielle Resistenz, Forscher untersuchten Trends bei der Verschreibung von Antibiotika gegen Atemwegsinfektionen (RTIs) bei Vorschulkindern in Norwegen anhand landesweiter Beobachtungsregisterdaten.

Sie stellten fest, dass die Antibiotika-Verschreibungen für RTIs zwischen 2012 und 2019 deutlich zurückgegangen sind. Dennoch kamen sie zu dem Schluss, dass weitere Verbesserungen bei der Einhaltung von Behandlungsrichtlinien und der Antibiotika-Verwaltung erreicht werden können, selbst in diesem Land mit geringer Verschreibungsrate.

Warum der Einsatz von Antibiotika bei kleinen Kindern immer noch wichtig ist

Antibiotikaresistenzen (AMR) stellen eine erhebliche globale Bedrohung dar, die vor allem auf den übermäßigen und Missbrauch von Antibiotika zurückzuführen ist. Es besteht ein starker Zusammenhang zwischen dem Umfang des Antibiotikaverbrauchs in einer Bevölkerung und der Entwicklung resistenter Bakterien.

Obwohl Norwegen zu den Ländern mit relativ niedrigen Antibiotika-Verschreibungsraten gehört, erkennen die nationalen Gesundheitsbehörden an, dass weiterhin Potenzial für weitere Reduzierungen besteht. Norwegen hat mehrere nationale Strategien zur Bekämpfung antimikrobieller Resistenzen umgesetzt, darunter Leitlinien, die Schmalspektrum-Penicilline als Erstbehandlung bei RTIs empfehlen. Bei Kindern, insbesondere im Vorschulalter, kommt es häufig zu RTIs, von denen die meisten viral sind und selbstlimitierend verlaufen.

Trotz klarer klinischer Leitlinien deuten frühere Studien darauf hin, dass Antibiotika in dieser Altersgruppe häufig unnötig verschrieben werden. Umfassende nationale Gesundheitsregister in Norwegen bieten eine einzigartige Gelegenheit, Gesundheitskontakte, Verschreibungsverhalten und Behandlungsoptionen auf Bevölkerungsebene zu untersuchen. Das Verständnis dieser Muster kann dazu beitragen, Lücken bei der Einhaltung von Leitlinien zu erkennen und gezielte Antibiotika-Stewardship-Initiativen zu unterstützen.

Landesweite Register erfassen RTIs im Kindesalter vor der Pandemie

Die Forscher untersuchten Trends bei RTI-Episoden, Antibiotika-Verschreibungsraten und Antibiotikaauswahl bei Kindern im Vorschulalter vor der Coronavirus-Pandemie 2019 (COVID-19). Die Daten für den Zeitraum 201219 stammen aus vier norwegischen Gesundheitsregistern, die alle Hausarztkonsultationen, Krankenhauseinweisungen, demografische Daten und abgegebenen verschreibungspflichtigen Medikamente in der gesamten Bevölkerung erfassen.

Die Studienpopulation umfasste Kinder unter fünf Jahren, die während des Studienzeitraums Kontakt zur Allgemeinmedizin für RTIs hatten. Ausgeschlossen wurden Säuglinge unter einem Jahr und Kinder, die am selben Tag wie ihre erste Konsultation ins Krankenhaus oder in eine fachärztliche Behandlung eingeliefert wurden. RTI-Episoden wurden durch Gruppierung von Gesundheitskontakten definiert, die innerhalb von 30 Tagen nach einer ersten RTI-Diagnose auftraten, mit einer maximalen Nachbeobachtungszeit von 90 Tagen pro Episode.

Verschreibungen von Antibiotika zur oralen Anwendung wurden anhand etablierter Codes identifiziert und in Phenoxymethylpenicillin, andere Penicilline, Makrolide und andere Antibiotika eingeteilt. Rezepte, die innerhalb von sieben Tagen nach einer Konsultation abgegeben wurden, wurden mit der entsprechenden Episode verknüpft.

Die jährlichen Episodenraten und Verschreibungsraten wurden berechnet und nach Alter und Geschlecht standardisiert. Trends im Zeitverlauf wurden mithilfe von linearen Regressions- und negativen binomialen Regressionsmodellen analysiert, wobei die Ergebnisse als mittlere jährliche Änderungen mit 95 %-Konfidenzintervallen dargestellt wurden.

Otitis und URTI dominieren die verbleibende Antibiotikaexposition

In die Studie wurden zwischen 2012 und 2019 jährlich etwa 579.000 Kinder im Alter zwischen einem und fünf Jahren einbezogen, wobei Jungen 54 % der Bevölkerung ausmachten. Im Untersuchungszeitraum wurden mehr als 3,1 Millionen Hausarztkontakte für RTIs erfasst, was etwas mehr als 2 Millionen RTI-Episoden entspricht.

Dies führte zu durchschnittlich 811 RTI-Episoden pro 1.000 Kinder pro Jahr, wobei die Raten bei Jungen und den jüngsten Kindern höher waren. Mehr als die Hälfte aller Episoden waren Ein- und Zweijährige, und die RTI-Raten gingen mit zunehmendem Alter stetig zurück.

Fast die Hälfte aller Episoden betraf nur einen einzigen Kontakt zur Gesundheitsversorgung, obwohl jüngere Kinder häufiger wiederholte Konsultationen hatten. Obere RTI (URTI), Husten und Otitis waren die häufigsten Diagnosen. Insgesamt gingen die RTI-Episodenraten von 2012 bis 2019 um 17 % zurück, wobei die größten relativen Rückgänge bei Lungenentzündung und Husten beobachtet wurden. Ein Teil dieses frühen Rückgangs fiel jedoch mit einem landesweiten Ausbruch von zusammen Mycoplasma pneumoniae.

Auch die Verschreibung von Antibiotika ging deutlich zurück. Der Anteil der mit Antibiotika behandelten RTI-Episoden sank von 28 % (2012) auf 19 % (2019), wobei der stärkste Rückgang zu Beginn des Untersuchungszeitraums zu verzeichnen war. Otitis und URTI machten zusammen über die Hälfte aller Antibiotika-Verschreibungen aus.

Während die Verschreibungsraten bei den meisten Diagnosen zurückgingen, blieben Otitis, Mandelentzündung und Lungenentzündung mit einem anhaltend hohen Antibiotikaverbrauch verbunden. Wichtig ist, dass es zu einer Verlagerung hin zu leitlinienempfohlenen Behandlungen kam, wobei ein größerer Anteil der Verschreibungen Phenoxymethylpenicillin enthielt und der Einsatz von Makroliden zurückging.

Selbst Länder mit geringer Verschreibung können den Einsatz von Antibiotika weiter reduzieren

Der Rückgang des Antibiotikaeinsatzes bei Vorschulkindern war auf eine Kombination aus weniger RTI-Episoden, niedrigeren Verschreibungsraten pro Episode und einer teilweisen Verbesserung der Übereinstimmung mit den Behandlungsrichtlinien zurückzuführen, was sich in einem erhöhten Einsatz von Schmalspektrum-Penicillinen widerspiegelte.

Am deutlichsten waren die Rückgänge bei Erkrankungen, die wahrscheinlich viral sind, was auf eine Kombination aus vorsichtigeren Verschreibungspraktiken und Veränderungen im gesundheitsbewussten Verhalten der Eltern schließen lässt. Aufgrund des Beobachtungsdesigns konnten kausale Zusammenhänge jedoch nicht direkt beurteilt werden. Die Verschreibung von Antibiotika gegen Mittelohrentzündung blieb trotz weniger Konsultationen konstant hoch. Dieser Befund könnte auf eine anhaltende Nichteinhaltung der Leitlinien oder auf eine Verlagerung hin zu schwereren Fällen in der Primärversorgung zurückzuführen sein.

Eine große Stärke der Studie ist die Verwendung qualitativ hochwertiger bundesweiter Registerdaten, die die gesamte Bevölkerung über mehrere Jahre hinweg abdecken; Dennoch begrenzte die Abhängigkeit von Verwaltungsdaten den Einblick in die klinische Entscheidungsfindung, den Schweregrad der Erkrankung und die diagnostische Genauigkeit. Auch Infektionsausbrüche könnten die Ergebnisse beeinflusst haben und saisonale Schwankungen oder wiederholte Episoden bei einzelnen Kindern nicht berücksichtigt haben.

Insgesamt zeigt die Studie, dass eine weitere Reduzierung des Antibiotikaeinsatzes auch in Umgebungen mit geringer Verschreibungsquote erreichbar ist. Gezielte Steuerungsbemühungen, insbesondere bei Otitis und anderen selbstlimitierenden RTIs, bleiben ein wichtiger Schwerpunkt für zukünftige Interventionen zur Bekämpfung antimikrobieller Resistenzen.

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Quellen: