انخفاض مطرد في استخدام المضادات الحيوية لعلاج التهابات الجهاز التنفسي لدى الأطفال

انخفاض مطرد في استخدام المضادات الحيوية لعلاج التهابات الجهاز التنفسي لدى الأطفال

تُظهر البيانات الصحية على مستوى البلاد تقدمًا كبيرًا في الحد من استخدام المضادات الحيوية لعلاج التهابات الجهاز التنفسي لدى الأطفال، مع الكشف عن التهابات الأذن باعتبارها نقطة عمياء مستمرة لجهود الرعاية الصحية.

الدراسة: وصفات المضادات الحيوية لأطفال ما قبل المدرسة المصابين بالتهابات الجهاز التنفسي في الرعاية الصحية الأولية. مصدر الصورة: PeopleImages/Shutterstock.com

وفي دراسة حديثة نشرت فيمقاومة مضادات الميكروبات من JAC،قام الباحثون بفحص الاتجاهات في وصف المضادات الحيوية لعلاج التهابات الجهاز التنفسي (RTIs) بين أطفال ما قبل المدرسة في النرويج باستخدام بيانات التسجيل الرصدية على الصعيد الوطني.

ووجدوا أن وصفات المضادات الحيوية لعلاج عدوى RTI انخفضت بشكل ملحوظ بين عامي 2012 و2019. ومع ذلك، خلصوا إلى أنه يمكن تحقيق المزيد من التحسينات في الالتزام بإرشادات العلاج وإدارة المضادات الحيوية، حتى في هذا البلد الذي يعاني من انخفاض معدلات الوصفات الطبية.

لماذا لا يزال استخدام المضادات الحيوية عند الأطفال الصغار مهمًا؟

تمثل مقاومة المضادات الحيوية (AMR) تهديدًا عالميًا كبيرًا، ويرجع ذلك أساسًا إلى الإفراط في استخدام المضادات الحيوية وإساءة استخدامها. هناك علاقة قوية بين مستوى استخدام المضادات الحيوية بين السكان وتطور البكتيريا المقاومة.

على الرغم من أن النرويج من بين البلدان التي تتمتع بمعدلات منخفضة نسبياً في وصف المضادات الحيوية، إلا أن السلطات الصحية الوطنية تدرك أنه لا تزال هناك إمكانية لمزيد من التخفيضات. نفذت النرويج العديد من الاستراتيجيات الوطنية لمكافحة مقاومة مضادات الميكروبات، بما في ذلك المبادئ التوجيهية التي توصي بالبنسلينات ضيقة الطيف كعلاج الخط الأول لالتهابات المسالك البولية. تعد إصابات RTI شائعة عند الأطفال، خاصة أولئك الذين هم في سن ما قبل المدرسة، ومعظمها فيروسية وتنتهي ذاتيًا.

وعلى الرغم من المبادئ التوجيهية السريرية الواضحة، تشير الدراسات السابقة إلى أن المضادات الحيوية غالبا ما توصف دون داع في هذه الفئة العمرية. توفر السجلات الصحية الوطنية الشاملة في النرويج فرصة فريدة لفحص اللقاءات الصحية، ووصف السلوك وخيارات العلاج على مستوى السكان. يمكن أن يساعد فهم هذه الأنماط في تحديد الثغرات في الالتزام بالمبادئ التوجيهية ودعم مبادرات الإشراف على المضادات الحيوية المستهدفة.

تسجل السجلات على مستوى الولاية إصابات الأطفال التي تصيب الأطفال قبل الوباء

قام الباحثون بفحص الاتجاهات في نوبات RTI، ومعدلات وصف المضادات الحيوية، واختيار المضادات الحيوية بين الأطفال في سن ما قبل المدرسة قبل جائحة مرض فيروس كورونا 2019 (COVID-19). تأتي بيانات الفترة 2012-19 من أربعة سجلات صحية نرويجية تسجل جميع استشارات الممارسين العامين وحالات دخول المستشفيات والبيانات الديموغرافية والأدوية الموصوفة طبيًا التي يتم صرفها بين السكان.

شمل مجتمع الدراسة الأطفال دون سن الخامسة الذين كانوا على اتصال بالممارسة العامة لـ RTIs خلال فترة الدراسة. تم استبعاد الرضع الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة والأطفال الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى أو الرعاية المتخصصة في نفس يوم الاستشارة الأولى لهم. تم تعريف نوبات RTI من خلال تجميع لقاءات الرعاية الصحية التي حدثت خلال 30 يومًا من تشخيص RTI الأولي، مع الحد الأقصى للمتابعة لمدة 90 يومًا لكل نوبة.

تم تحديد وصفات المضادات الحيوية عن طريق الفم باستخدام رموز محددة وتم تصنيفها إلى فينوكسي ميثيل بنسلين، والبنسلينات الأخرى، والماكروليدات، والمضادات الحيوية الأخرى. تم ربط الوصفات الطبية التي تم صرفها خلال سبعة أيام من الاستشارة بالحادثة المقابلة.

تم حساب معدلات الحلقة السنوية ومعدلات الوصفات الطبية وتوحيدها حسب العمر والجنس. وقد تم تحليل الاتجاهات مع مرور الوقت باستخدام الانحدار الخطي ونماذج الانحدار السلبي ذي الحدين، مع عرض النتائج كتغيرات سنوية متوسطة بفواصل ثقة 95٪.

يهيمن التهاب الأذن الوسطى والتهاب المسالك البولية على التعرض المتبقي للمضادات الحيوية

وشملت الدراسة ما يقرب من 579 ألف طفل تتراوح أعمارهم بين سنة وخمس سنوات سنويا بين عامي 2012 و2019، ويشكل الأولاد 54% من السكان. خلال فترة الدراسة، تم تسجيل أكثر من 3.1 مليون جهة اتصال للطبيب العام بسبب إصابات RTI، وهو ما يعادل ما يزيد قليلاً عن 2 مليون نوبة RTI.

وأدى ذلك إلى حدوث ما متوسطه 811 حالة من حالات RTI لكل 1000 طفل سنويًا، مع ارتفاع المعدلات عند الأولاد والأطفال الأصغر سنًا. ويمثل الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين عام واحد وعامين أكثر من نصف جميع النوبات، وتنخفض معدلات الإصابة بالمرض بشكل مطرد مع تقدم العمر.

ما يقرب من نصف جميع الحالات شملت لقاء رعاية صحية واحد فقط، على الرغم من أن الأطفال الأصغر سنا كانوا أكثر عرضة لإجراء مشاورات متكررة. كان RTI العلوي (URTI) والسعال والتهاب الأذن الوسطى من أكثر التشخيصات شيوعًا. بشكل عام، انخفضت معدلات نوبات RTI بنسبة 17% من عام 2012 إلى عام 2019، مع ملاحظة أكبر الانخفاضات النسبية في الالتهاب الرئوي والسعال. ومع ذلك، تزامن جزء من هذا الانخفاض المبكر مع تفشي المرض على مستوى البلادالميكوبلازما الرئوية.

كما انخفض وصف المضادات الحيوية بشكل ملحوظ. انخفضت نسبة نوبات RTI المعالجة بالمضادات الحيوية من 28% (2012) إلى 19% (2019)، مع حدوث أكبر انخفاض في بداية فترة الدراسة. يمثل التهاب الأذن الوسطى والتهاب المسالك البولية معًا أكثر من نصف جميع وصفات المضادات الحيوية.

في حين انخفضت معدلات وصف الأدوية لمعظم التشخيصات، ظل التهاب الأذن الوسطى والتهاب اللوزتين والالتهاب الرئوي مرتبطًا باستمرار استخدام المضادات الحيوية بشكل مرتفع. والأهم من ذلك، كان هناك تحول نحو العلاجات الموصى بها من قبل المبادئ التوجيهية، مع نسبة أكبر من الوصفات الطبية التي تحتوي على فينوكسي ميثيل بنسلين وانخفاض في استخدام الماكروليدات.

وحتى البلدان ذات الوصفات الطبية المنخفضة يمكنها أن تقلل من استخدام المضادات الحيوية

كان الانخفاض في استخدام المضادات الحيوية لدى الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة نتيجة لمزيج من عدد أقل من نوبات RTI، وانخفاض معدلات الوصفات الطبية لكل نوبة، والتحسن الجزئي في الالتزام بالمبادئ التوجيهية للعلاج، وهو ما ينعكس في زيادة استخدام البنسلينات ضيقة الطيف.

وكانت الانخفاضات أكثر وضوحًا بالنسبة للأمراض التي يحتمل أن تكون فيروسية، مما يشير إلى مزيج من ممارسات وصف الأدوية الأكثر حذرًا والتغيرات في سلوك الوالدين المهتم بالصحة. ومع ذلك، بسبب تصميم المراقبة، لا يمكن تقييم العلاقات السببية بشكل مباشر. ظلت وصفات المضادات الحيوية لعلاج التهاب الأذن الوسطى مرتفعة باستمرار على الرغم من قلة المشاورات. قد تكون هذه النتيجة بسبب استمرار عدم الالتزام بالمبادئ التوجيهية أو التحول نحو الحالات الأكثر خطورة في الرعاية الأولية.

تتمثل إحدى نقاط القوة الرئيسية للدراسة في استخدام بيانات التسجيل عالية الجودة على المستوى الوطني والتي تغطي جميع السكان على مدار عدة سنوات؛ ومع ذلك، فإن الاعتماد على البيانات الإدارية يحد من الرؤية في اتخاذ القرارات السريرية، وشدة المرض، ودقة التشخيص. وربما يكون تفشي الأمراض المعدية قد أثر أيضًا على النتائج، دون مراعاة التغيرات الموسمية أو النوبات المتكررة لدى الأطفال الأفراد.

بشكل عام، تظهر الدراسة أنه يمكن تحقيق المزيد من التخفيضات في استخدام المضادات الحيوية حتى في البيئات ذات معدلات الوصفات الطبية المنخفضة. تظل جهود المكافحة المستهدفة، وخاصةً بالنسبة لالتهاب الأذن الوسطى وغيره من حالات التهاب الأذن الوسطى المقيدة ذاتيًا، موضع تركيز مهم للتدخلات المستقبلية لمكافحة مقاومة مضادات الميكروبات.

قم بتنزيل نسختك PDF الآن!

مصادر: