Стабилен спад в употребата на антибиотици за респираторни инфекции в детска възраст

Стабилен спад в употребата на антибиотици за респираторни инфекции в детска възраст

Националните здравни данни показват значителен напредък в намаляването на употребата на антибиотици за респираторни инфекции при деца, като същевременно излагат ушните инфекции като постоянно сляпо петно ​​за усилията в здравеопазването.

Проучване: Предписания за антибиотици на деца в предучилищна възраст с респираторни инфекции в първичната здравна помощ. Снимка: PeopleImages/Shutterstock.com

В скорошно проучване, публикувано вJAC антимикробна резистентност,Изследователите проучиха тенденциите в предписването на антибиотици за респираторни инфекции (RTI) сред деца в предучилищна възраст в Норвегия, използвайки данни от национален наблюдателен регистър.

Те установиха, че предписанията на антибиотици за ИРТ са намалели значително между 2012 г. и 2019 г. Въпреки това те заключиха, че могат да бъдат постигнати допълнителни подобрения в спазването на насоките за лечение и прилагането на антибиотици, дори в тази страна с ниски нива на предписване.

Защо употребата на антибиотици при малки деца все още е важна

Антибиотичната резистентност (AMR) представлява значителна глобална заплаха, главно поради прекомерната употреба и злоупотребата с антибиотици. Съществува силна връзка между нивото на употреба на антибиотици в популацията и развитието на резистентни бактерии.

Въпреки че Норвегия е сред страните с относително ниски нива на предписване на антибиотици, националните здравни власти признават, че остава потенциал за по-нататъшно намаляване. Норвегия е приложила няколко национални стратегии за борба с антимикробната резистентност, включително насоки, препоръчващи тесноспектърни пеницилини като лечение от първа линия за ИРТ. ИРТ са чести при деца, особено тези в предучилищна възраст, повечето от които са вирусни и самоограничаващи се.

Въпреки ясните клинични насоки, предишни проучвания показват, че антибиотиците често се предписват ненужно в тази възрастова група. Изчерпателните национални здравни регистри в Норвегия предоставят уникална възможност за изследване на здравните срещи, предписващото поведение и възможностите за лечение на ниво население. Разбирането на тези модели може да помогне за идентифициране на пропуски в спазването на насоките и да подкрепи целенасочени инициативи за управление на антибиотиците.

Щатските регистри записват ИРТ в детска възраст преди пандемията

Изследователите изследваха тенденциите в епизодите на RTI, честотата на предписване на антибиотици и избора на антибиотици сред децата в предучилищна възраст преди пандемията от коронавирусната болест 2019 (COVID-19). Данните за периода 201219 идват от четири норвежки здравни регистъра, които записват всички консултации с общопрактикуващи лекари, прием в болница, демографски данни и лекарства, отпускани с рецепта сред населението.

Проучваната популация включва деца под петгодишна възраст, които са имали контакт с обща практика за ИРТ по време на периода на проучването. Бебета на възраст под една година и деца, приети в болница или специализирана помощ в същия ден, когато първата им консултация, бяха изключени. Епизодите на RTI бяха определени чрез групиране на здравни срещи, настъпили в рамките на 30 дни след първоначалната диагноза на RTI, с максимално проследяване от 90 дни на епизод.

Предписанията за перорални антибиотици бяха идентифицирани с помощта на установени кодове и класифицирани като феноксиметилпеницилин, други пеницилини, макролиди и други антибиотици. Рецептите, отпуснати в рамките на седем дни след консултация, бяха свързани със съответния епизод.

Годишните проценти на епизодите и процентите на предписване бяха изчислени и стандартизирани по възраст и пол. Тенденциите във времето бяха анализирани с помощта на линейна регресия и модели на отрицателна биномна регресия, като резултатите бяха представени като средни годишни промени с 95% доверителни интервали.

Отитът и URTI доминират в останалата експозиция на антибиотици

Проучването включва приблизително 579 000 деца на възраст между една и пет години годишно между 2012 и 2019 г., като момчетата съставляват 54% от населението. По време на периода на проучването са записани повече от 3,1 милиона контакта с общопрактикуващи лекари за RTI, което съответства на малко над 2 милиона епизода на RTI.

Това доведе до средно 811 епизода на RTI на 1000 деца годишно, с по-висок процент при момчетата и най-малките деца. Децата на възраст от една и две години представляват повече от половината от всички епизоди, а нивата на RTI намаляват стабилно с увеличаване на възрастта.

Почти половината от всички епизоди включват само една среща със здравни грижи, въпреки че по-малките деца са по-склонни да имат повторни консултации. Най-честите диагнози са горна RTI (URTI), кашлица и отит. Като цяло честотата на епизодите на RTI е намаляла със 17% от 2012 г. до 2019 г., като най-голям относителен спад се наблюдава при пневмония и кашлица. Част от този ранен спад обаче съвпадна с национално избухване наMycoplasma pneumoniae.

Предписването на антибиотици също спада значително. Делът на епизодите на RTI, лекувани с антибиотици, намалява от 28% (2012 г.) на 19% (2019 г.), като най-големият спад се наблюдава в началото на периода на проучването. Отитът и URTI заедно представляват над половината от всички предписани антибиотици.

Въпреки че честотата на предписване намалява за повечето диагнози, отитът, тонзилитът и пневмонията остават свързани с постоянно високата употреба на антибиотици. Важно е да се отбележи преминаване към лечение, препоръчано от ръководството, с по-голям дял от предписанията, съдържащи феноксиметилпеницилин, и намаляване на употребата на макролиди.

Дори страни с ниско предписание могат допълнително да намалят употребата на антибиотици

Спадът в употребата на антибиотици при деца в предучилищна възраст се дължи на комбинация от по-малко епизоди на RTI, по-ниски нива на предписване на епизод и частично подобрение в придържането към насоките за лечение, отразено в увеличената употреба на тесноспектърни пеницилини.

Спадовете са най-изразени при заболявания, които вероятно са вирусни, което предполага комбинация от по-внимателни практики за предписване и промени в поведението на родителите, които са съобразени със здравето. Въпреки това, поради дизайна на наблюдението, причинно-следствените връзки не могат да бъдат директно оценени. Предписването на антибиотици за възпаление на средното ухо остава постоянно високо въпреки по-малкото консултации. Тази констатация може да се дължи на продължаващо неспазване на насоките или преминаване към по-тежки случаи в първичната медицинска помощ.

Основна сила на изследването е използването на висококачествени данни от националния регистър, които обхващат цялото население в продължение на няколко години; Независимо от това, разчитането на административни данни ограничава вникването в клиничното вземане на решения, тежестта на заболяването и диагностичната точност. Инфекциозни огнища също може да са повлияли на резултатите, без да се отчитат сезонните вариации или повтарящи се епизоди при отделни деца.

Като цяло проучването показва, че може да се постигне по-нататъшно намаляване на употребата на антибиотици дори в условия с ниски нива на предписване. Усилията за целенасочен контрол, особено за отит и други самоограничаващи се ИРТ, остават важен фокус за бъдещи интервенции за борба с антимикробната резистентност.

Изтеглете вашето PDF копие сега!

източници: