Trvalý pokles užívání antibiotik u dětských respiračních infekcí

Trvalý pokles užívání antibiotik u dětských respiračních infekcí

Celostátní údaje o zdraví ukazují velký pokrok ve snižování používání antibiotik při respiračních infekcích u dětí a zároveň odhalují ušní infekce jako trvalé slepé místo pro úsilí v oblasti zdravotní péče.

Studie: Předepisování antibiotik předškolním dětem s respiračními infekcemi v primární zdravotní péči. Fotografický kredit: PeopleImages/Shutterstock.com

V nedávné studii publikované vAntimikrobiální odolnost JAC,Výzkumníci zkoumali trendy v předepisování antibiotik na respirační infekce (RTI) u předškolních dětí v Norsku pomocí celostátních údajů z observačního registru.

Zjistili, že preskripce antibiotik na RTI v letech 2012 až 2019 výrazně poklesla. Přesto dospěli k závěru, že lze dosáhnout dalšího zlepšení v dodržování léčebných pokynů a podávání antibiotik, a to i v této zemi s nízkou mírou předepisování.

Proč je užívání antibiotik u malých dětí stále důležité

Antibiotická rezistence (AMR) představuje významnou globální hrozbu, především kvůli nadužívání a nesprávnému užívání antibiotik. Existuje silná souvislost mezi úrovní užívání antibiotik v populaci a rozvojem rezistentních bakterií.

Přestože Norsko patří mezi země s relativně nízkou mírou předepisování antibiotik, národní zdravotnické úřady uznávají, že stále existuje potenciál pro další snižování. Norsko zavedlo několik národních strategií pro boj proti antimikrobiální rezistenci, včetně pokynů doporučujících úzkospektrální peniciliny jako léčbu první volby pro RTI. RTI jsou běžné u dětí, zejména u dětí předškolního věku, z nichž většina je virová a sama odezní.

Navzdory jasným klinickým doporučením předchozí studie naznačují, že antibiotika jsou v této věkové skupině často zbytečně předepisována. Komplexní národní zdravotní registry v Norsku poskytují jedinečnou příležitost prozkoumat zdravotní setkání, předepisovat chování a možnosti léčby na úrovni populace. Pochopení těchto vzorců může pomoci identifikovat mezery v dodržování pokynů a podpořit cílené iniciativy dozoru nad antibiotiky.

Celostátní registry zaznamenávají dětské VPJ před pandemií

Výzkumníci zkoumali trendy v epizodách RTI, míru předepisování antibiotik a výběr antibiotik mezi dětmi předškolního věku před pandemií koronavirového onemocnění 2019 (COVID-19). Údaje za období 201219 pocházejí ze čtyř norských zdravotních registrů, které zaznamenávají všechny konzultace praktických lékařů, přijetí do nemocnic, demografické údaje a léky na předpis vydávané napříč populací.

Populace studie zahrnovala děti mladší pěti let, které byly v průběhu studijního období v kontaktu s praktickým lékařem pro RTI. Kojenci mladší jednoho roku a děti přijaté do nemocniční nebo odborné péče ve stejný den jako jejich první konzultace byly vyloučeny. Epizody RTI byly definovány seskupením zdravotních setkání, ke kterým došlo do 30 dnů od počáteční diagnózy RTI, s maximální dobou sledování 90 dnů na epizodu.

Orální antibiotika na předpis byla identifikována pomocí zavedených kódů a klasifikována na fenoxymethylpenicilin, jiné peniciliny, makrolidy a další antibiotika. Předpisy vydané do sedmi dnů od konzultace byly spojeny s odpovídající epizodou.

Roční četnost epizod a četnost předepisování byla vypočtena a standardizována podle věku a pohlaví. Trendy v čase byly analyzovány pomocí modelů lineární regrese a negativní binomické regrese, přičemž výsledky byly prezentovány jako průměrné roční změny s 95% intervaly spolehlivosti.

Otitis a URTI dominují zbývající expozici antibiotikům

Studie zahrnovala přibližně 579 000 dětí ve věku od jednoho do pěti let ročně v letech 2012 až 2019, přičemž chlapci tvořili 54 % populace. Během sledovaného období bylo pro RTI zaznamenáno více než 3,1 milionu kontaktů s praktickým lékařem, což odpovídá více než 2 milionům epizod RTI.

To vedlo v průměru k 811 epizodám RTI na 1 000 dětí za rok, přičemž četnost byla vyšší u chlapců a nejmladších dětí. Jednoleté a dvouleté děti představovaly více než polovinu všech epizod a míra RTI se s rostoucím věkem neustále klesala.

Téměř polovina všech epizod zahrnovala pouze jediné setkání se zdravotníky, i když u mladších dětí byla větší pravděpodobnost, že budou mít opakované konzultace. Nejčastějšími diagnózami byly horní RTI (URTI), kašel a otitis. Celkově se četnost epizod RTI od roku 2012 do roku 2019 snížila o 17 %, přičemž největší relativní pokles byl pozorován u zápalu plic a kašle. Část tohoto brzkého poklesu se však shodovala s celostátním propuknutímMycoplasma pneumoniae.

Výrazně klesla i preskripce antibiotik. Podíl epizod RTI léčených antibiotiky se snížil z 28 % (2012) na 19 % (2019), přičemž k největšímu poklesu došlo na začátku sledovaného období. Otitis a URTI dohromady tvoří více než polovinu všech předepsaných antibiotik.

Zatímco míra předepisování u většiny diagnóz poklesla, otitida, tonzilitida a zápal plic zůstaly spojeny s trvale vysokým užíváním antibiotik. Důležité je, že došlo k posunu směrem k doporučené léčbě s větším podílem receptů obsahujících fenoxymethylpenicilin a poklesem používání makrolidů.

Dokonce i země s nízkým předpisem mohou dále snížit užívání antibiotik

Pokles užívání antibiotik u dětí předškolního věku byl způsoben kombinací menšího počtu epizod RTI, nižšího počtu předepisování na epizodu a částečného zlepšení dodržování léčebných pokynů, což se odrazilo ve zvýšeném používání úzkospektrých penicilinů.

Pokles byl nejvýraznější u nemocí, které pravděpodobně byly virové, což naznačuje kombinaci opatrnějších postupů předepisování a změn v chování rodičů, kteří si uvědomují zdraví. Vzhledem k observačnímu designu však nebylo možné kauzální vztahy přímo posoudit. Předepisování antibiotik na zánět středního ucha zůstalo i přes méně konzultací trvale vysoké. Toto zjištění může být způsobeno pokračujícím nedodržováním pokynů nebo posunem k závažnějším případům v primární péči.

Silnou stránkou studie je použití vysoce kvalitních dat celostátního registru, která pokrývají celou populaci v průběhu několika let; Nicméně spoléhání se na administrativní údaje omezovalo vhled do klinického rozhodování, závažnosti onemocnění a diagnostické přesnosti. Výsledky mohly ovlivnit také infekční ohniska, která neberou v úvahu sezónní odchylky nebo opakované epizody u jednotlivých dětí.

Celkově studie ukazuje, že dalšího snížení užívání antibiotik lze dosáhnout i v prostředích s nízkou mírou předepisování. Úsilí o cílenou kontrolu, zejména u otitis a dalších samoomezujících RTI, zůstává důležitým cílem budoucích intervencí v boji proti antimikrobiální rezistenci.

Stáhněte si svou kopii PDF nyní!

Zdroje: