Konstant fald i brug af antibiotika til luftvejsinfektioner i barndommen

Konstant fald i brug af antibiotika til luftvejsinfektioner i barndommen

Landsdækkende sundhedsdata viser store fremskridt med at reducere antibiotikabrug til luftvejsinfektioner hos børn, samtidig med at øreinfektioner afsløres som en vedvarende blind plet for sundhedsindsatsen.

Undersøgelse: Antibiotikaordinationer til førskolebørn med luftvejsinfektioner i primær sundhedspleje. Fotokredit: PeopleImages/Shutterstock.com

I en nylig undersøgelse offentliggjort iJAC antimikrobiel resistens,Forskere undersøgte tendenser i antibiotikaordinering til luftvejsinfektioner (RTI'er) blandt førskolebørn i Norge ved hjælp af landsdækkende observationsregisterdata.

De fandt, at antibiotika-recepter for RTI'er faldt betydeligt mellem 2012 og 2019. Ikke desto mindre konkluderede de, at yderligere forbedringer i overholdelse af behandlingsretningslinjer og antibiotikaadministration kan opnås, selv i dette land med lave ordinationsrater.

Hvorfor brugen af ​​antibiotika hos små børn stadig er vigtig

Antibiotikaresistens (AMR) udgør en betydelig global trussel, primært på grund af overforbrug og misbrug af antibiotika. Der er en stærk sammenhæng mellem niveauet af antibiotikaforbrug i en befolkning og udviklingen af ​​resistente bakterier.

Selvom Norge er blandt de lande med relativt lave antibiotikaordinationer, erkender de nationale sundhedsmyndigheder, at der fortsat er potentiale for yderligere reduktioner. Norge har implementeret flere nationale strategier for at bekæmpe antimikrobiel resistens, herunder retningslinjer, der anbefaler smalspektrede penicilliner som førstelinjebehandling af RTI'er. RTI'er er almindelige hos børn, især børn i førskolealderen, hvoraf de fleste er virale og selvbegrænsende.

På trods af klare kliniske retningslinjer tyder tidligere undersøgelser på, at antibiotika ofte ordineres unødigt i denne aldersgruppe. Omfattende nationale sundhedsregistre i Norge giver en unik mulighed for at undersøge sundhedsmøder, ordinering af adfærd og behandlingsmuligheder på befolkningsniveau. Forståelse af disse mønstre kan hjælpe med at identificere huller i retningslinjernes overholdelse og støtte målrettede antibiotika-forvaltningsinitiativer.

Statsdækkende registre registrerer barndoms RTI'er før pandemien

Forskere undersøgte tendenser i RTI-episoder, antibiotikaudskrivningsrater og antibiotikaudvælgelse blandt børn i førskolealderen før pandemien med coronavirus sygdom 2019 (COVID-19). Data for perioden 201219 kommer fra fire norske sundhedsregistre, der registrerer alle praktiserende lægekonsultationer, hospitalsindlæggelser, demografiske data og receptpligtig medicin udleveret på tværs af befolkningen.

Undersøgelsespopulationen omfattede børn under fem år, som havde kontakt med almen praksis for RTI'er i undersøgelsesperioden. Spædbørn under et år og børn indlagt på hospital eller speciallæge samme dag som deres første konsultation blev udelukket. RTI-episoder blev defineret ved at gruppere sundhedsmøder, der fandt sted inden for 30 dage efter en første RTI-diagnose, med en maksimal opfølgning på 90 dage pr. episode.

Orale antibiotikarecepter blev identificeret ved hjælp af etablerede koder og klassificeret i phenoxymethylpenicillin, andre penicilliner, makrolider og andre antibiotika. Recepter udleveret inden for syv dage efter en konsultation var knyttet til den tilsvarende episode.

Årlige episoderater og ordinationsrater blev beregnet og standardiseret efter alder og køn. Tendenser over tid blev analyseret ved hjælp af lineær regression og negative binomiale regressionsmodeller, med resultater præsenteret som gennemsnitlige årlige ændringer med 95 % konfidensintervaller.

Otitis og URTI dominerer den resterende antibiotikaeksponering

Undersøgelsen omfattede cirka 579.000 børn mellem et og fem år årligt mellem 2012 og 2019, hvor drenge udgør 54 % af befolkningen. I løbet af undersøgelsesperioden blev der registreret mere end 3,1 millioner praktiserende kontakter for RTI'er, svarende til godt 2 millioner RTI-episoder.

Dette resulterede i et gennemsnit på 811 RTI-episoder pr. 1.000 børn om året, med højere rater hos drenge og de yngste børn. Et- og to-årige tegnede sig for mere end halvdelen af ​​alle episoder, og RTI-raterne faldt støt med stigende alder.

Næsten halvdelen af ​​alle episoder involverede kun et enkelt sundhedsmøde, selvom yngre børn var mere tilbøjelige til at have gentagne konsultationer. Øvre RTI (URTI), hoste og otitis var de mest almindelige diagnoser. Samlet set faldt antallet af RTI-episoder med 17 % fra 2012 til 2019, med de største relative fald observeret i lungebetændelse og hoste. En del af dette tidlige fald faldt dog sammen med et landsdækkende udbrud afMycoplasma pneumoniae.

Udskrivningen af ​​antibiotika faldt også markant. Andelen af ​​RTI-episoder behandlet med antibiotika faldt fra 28 % (2012) til 19 % (2019), med det største fald i begyndelsen af ​​undersøgelsesperioden. Otitis og URTI tegnede sig tilsammen for over halvdelen af ​​alle antibiotikaordinationer.

Mens ordinationsraten faldt for de fleste diagnoser, forblev otitis, tonsillitis og lungebetændelse forbundet med vedvarende høj antibiotikabrug. Det er vigtigt, at der skete et skift i retning af vejledende anbefalede behandlinger med en større andel af recepter indeholdende phenoxymethylpenicillin og et fald i brugen af ​​makrolider.

Selv lavreceptpligtige lande kan yderligere reducere antibiotikaforbruget

Faldet i antibiotikabrug hos førskolebørn skyldtes en kombination af færre RTI-episoder, lavere ordinationsrater pr. episode og delvis forbedring af overholdelse af behandlingsretningslinjerne, afspejlet i øget brug af smalspektrede penicilliner.

Faldet var mest udtalt for sygdomme, der sandsynligvis er virale, hvilket tyder på en kombination af mere forsigtig ordinationspraksis og ændringer i forældrenes sundhedsbevidste adfærd. På grund af det observationelle design kunne årsagssammenhænge dog ikke vurderes direkte. Udskrivning af antibiotika til mellemørebetændelse forblev konstant høj på trods af færre konsultationer. Dette fund kan skyldes fortsat manglende overholdelse af retningslinjer eller et skift i retning af mere alvorlige tilfælde i primærpleje.

En stor styrke ved undersøgelsen er brugen af ​​landsdækkende registerdata af høj kvalitet, der dækker hele befolkningen over flere år; Ikke desto mindre begrænsede afhængighed af administrative data indsigt i klinisk beslutningstagning, sygdommens sværhedsgrad og diagnostisk nøjagtighed. Infektiøse udbrud kan også have påvirket resultaterne, uden at tage højde for sæsonvariationer eller gentagne episoder hos individuelle børn.

Samlet set viser undersøgelsen, at yderligere reduktioner i brugen af ​​antibiotika kan opnås selv i omgivelser med lav ordinationsrate. Målrettet kontrolindsats, især for otitis og andre selvbegrænsende RTI'er, er fortsat et vigtigt fokus for fremtidige interventioner til bekæmpelse af antimikrobiel resistens.

Download din PDF-kopi nu!

Kilder: