Σταθερή μείωση της χρήσης αντιβιοτικών για παιδικές αναπνευστικές λοιμώξεις

Σταθερή μείωση της χρήσης αντιβιοτικών για παιδικές αναπνευστικές λοιμώξεις

Τα δεδομένα υγείας σε εθνικό επίπεδο δείχνουν σημαντική πρόοδο στη μείωση της χρήσης αντιβιοτικών για λοιμώξεις του αναπνευστικού στα παιδιά, ενώ εκτίθενται οι λοιμώξεις του αυτιού ως επίμονο τυφλό σημείο για τις προσπάθειες υγειονομικής περίθαλψης.

Μελέτη: Συνταγές αντιβιοτικών σε παιδιά προσχολικής ηλικίας με λοιμώξεις του αναπνευστικού στην πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας. Πηγή φωτογραφίας: PeopleImages/Shutterstock.com

Σε πρόσφατη μελέτη που δημοσιεύτηκε στοJAC αντιμικροβιακή αντοχή,Οι ερευνητές εξέτασαν τις τάσεις στη συνταγογράφηση αντιβιοτικών για λοιμώξεις του αναπνευστικού (RTIs) σε παιδιά προσχολικής ηλικίας στη Νορβηγία χρησιμοποιώντας δεδομένα μητρώου παρατήρησης σε εθνικό επίπεδο.

Διαπίστωσαν ότι οι συνταγές αντιβιοτικών για RTI μειώθηκαν σημαντικά μεταξύ 2012 και 2019. Ωστόσο, κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι μπορούν να επιτευχθούν περαιτέρω βελτιώσεις στη συμμόρφωση με τις κατευθυντήριες γραμμές θεραπείας και τη χορήγηση αντιβιοτικών, ακόμη και σε αυτήν τη χώρα με χαμηλά ποσοστά συνταγογράφησης.

Γιατί η χρήση αντιβιοτικών σε μικρά παιδιά εξακολουθεί να είναι σημαντική

Η αντίσταση στα αντιβιοτικά (AMR) αντιπροσωπεύει μια σημαντική παγκόσμια απειλή, κυρίως λόγω της κατάχρησης και της κακής χρήσης αντιβιοτικών. Υπάρχει ισχυρή σύνδεση μεταξύ του επιπέδου χρήσης αντιβιοτικών σε έναν πληθυσμό και της ανάπτυξης ανθεκτικών βακτηρίων.

Αν και η Νορβηγία συγκαταλέγεται στις χώρες με σχετικά χαμηλά ποσοστά συνταγογράφησης αντιβιοτικών, οι εθνικές υγειονομικές αρχές αναγνωρίζουν ότι υπάρχει δυνατότητα περαιτέρω μειώσεων. Η Νορβηγία έχει εφαρμόσει πολλές εθνικές στρατηγικές για την καταπολέμηση της μικροβιακής αντοχής, συμπεριλαμβανομένων κατευθυντήριων γραμμών που συνιστούν πενικιλίνες στενού φάσματος ως θεραπεία πρώτης γραμμής για τις ΡΤΠ. Οι RTI είναι συχνές στα παιδιά, ιδιαίτερα σε εκείνα της προσχολικής ηλικίας, τα περισσότερα από τα οποία είναι ιογενή και αυτοπεριοριζόμενα.

Παρά τις σαφείς κλινικές οδηγίες, προηγούμενες μελέτες υποδεικνύουν ότι τα αντιβιοτικά συχνά συνταγογραφούνται άσκοπα σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα. Ολοκληρωμένα εθνικά μητρώα υγείας στη Νορβηγία παρέχουν μια μοναδική ευκαιρία εξέτασης συναντήσεων υγείας, συνταγογράφησης συμπεριφοράς και θεραπευτικών επιλογών σε επίπεδο πληθυσμού. Η κατανόηση αυτών των προτύπων μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό κενών στην τήρηση των κατευθυντήριων οδηγιών και στην υποστήριξη στοχευμένων πρωτοβουλιών διαχείρισης αντιβιοτικών.

Τα μητρώα σε εθνικό επίπεδο καταγράφουν RTI παιδικής ηλικίας πριν από την πανδημία

Οι ερευνητές εξέτασαν τις τάσεις στα επεισόδια RTI, τα ποσοστά συνταγογράφησης αντιβιοτικών και την επιλογή αντιβιοτικών μεταξύ παιδιών προσχολικής ηλικίας πριν από την πανδημία της νόσου του κοροναϊού 2019 (COVID-19). Τα δεδομένα για την περίοδο 201219 προέρχονται από τέσσερα νορβηγικά μητρώα υγείας που καταγράφουν όλες τις επισκέψεις γενικού ιατρού, τις εισαγωγές στο νοσοκομείο, τα δημογραφικά δεδομένα και τα συνταγογραφούμενα φάρμακα που διανέμονται σε ολόκληρο τον πληθυσμό.

Ο πληθυσμός της μελέτης περιελάμβανε παιδιά ηλικίας κάτω των πέντε ετών που είχαν επαφή με τη γενική ιατρική για RTI κατά την περίοδο της μελέτης. Βρέφη ηλικίας κάτω του ενός έτους και παιδιά που εισήχθησαν σε νοσοκομείο ή εξειδικευμένη φροντίδα την ίδια ημέρα με την πρώτη τους επίσκεψη αποκλείστηκαν. Τα επεισόδια RTI ορίστηκαν ομαδοποιώντας συναντήσεις υγειονομικής περίθαλψης που συνέβησαν εντός 30 ημερών από την αρχική διάγνωση RTI, με μέγιστη παρακολούθηση 90 ημερών ανά επεισόδιο.

Οι από του στόματος συνταγές αντιβιοτικών ταυτοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας καθιερωμένους κώδικες και ταξινομήθηκαν σε φαινοξυμεθυλοπενικιλλίνη, άλλες πενικιλίνες, μακρολίδες και άλλα αντιβιοτικά. Οι συνταγές που χορηγήθηκαν εντός επτά ημερών από μια διαβούλευση συνδέθηκαν με το αντίστοιχο επεισόδιο.

Τα ετήσια ποσοστά επεισοδίων και τα ποσοστά συνταγογράφησης υπολογίστηκαν και τυποποιήθηκαν ανά ηλικία και φύλο. Οι τάσεις με την πάροδο του χρόνου αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας μοντέλα γραμμικής παλινδρόμησης και αρνητικής διωνυμικής παλινδρόμησης, με τα αποτελέσματα να παρουσιάζονται ως μέσες ετήσιες αλλαγές με διαστήματα εμπιστοσύνης 95%.

Η ωτίτιδα και η ουρολοίμωξη κυριαρχούν στην υπόλοιπη έκθεση στα αντιβιοτικά

Η μελέτη περιελάμβανε περίπου 579.000 παιδιά ηλικίας μεταξύ ενός και πέντε ετών ετησίως μεταξύ 2012 και 2019, με τα αγόρια να αποτελούν το 54% του πληθυσμού. Κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης, καταγράφηκαν περισσότερες από 3,1 εκατομμύρια επαφές GP για RTI, που αντιστοιχούν σε λίγο περισσότερα από 2 εκατομμύρια επεισόδια RTI.

Αυτό είχε ως αποτέλεσμα κατά μέσο όρο 811 επεισόδια RTI ανά 1.000 παιδιά ετησίως, με ποσοστά υψηλότερα στα αγόρια και στα μικρότερα παιδιά. Τα παιδιά ενός και δύο ετών αντιπροσώπευαν περισσότερα από τα μισά όλων των επεισοδίων και τα ποσοστά RTI μειώνονταν σταθερά με την αύξηση της ηλικίας.

Σχεδόν τα μισά από όλα τα επεισόδια περιελάμβαναν μόνο μία συνάντηση υγειονομικής περίθαλψης, αν και τα μικρότερα παιδιά ήταν πιο πιθανό να κάνουν επαναλαμβανόμενες επισκέψεις. Ανώτερο RTI (URTI), βήχας και ωτίτιδα ήταν οι πιο συχνές διαγνώσεις. Συνολικά, τα ποσοστά επεισοδίων RTI μειώθηκαν κατά 17% από το 2012 έως το 2019, με τη μεγαλύτερη σχετική μείωση να παρατηρείται στην πνευμονία και τον βήχα. Ωστόσο, μέρος αυτής της πρώιμης πτώσης συνέπεσε με ένα πανεθνικό ξέσπασμα τουMycoplasma pneumoniae.

Σημαντική πτώση έπεσε και η συνταγογράφηση αντιβιοτικών. Το ποσοστό των επεισοδίων RTI που αντιμετωπίστηκαν με αντιβιοτικά μειώθηκε από 28% (2012) σε 19% (2019), με τη μεγαλύτερη μείωση να σημειώνεται στην αρχή της περιόδου μελέτης. Η ωτίτιδα και το URTI μαζί αντιπροσώπευαν πάνω από το ήμισυ του συνόλου των συνταγών αντιβιοτικών.

Ενώ τα ποσοστά συνταγογράφησης μειώθηκαν για τις περισσότερες διαγνώσεις, η ωτίτιδα, η αμυγδαλίτιδα και η πνευμονία παρέμειναν συνδεδεμένες με επίμονα υψηλή χρήση αντιβιοτικών. Είναι σημαντικό ότι υπήρξε μια στροφή προς τις συνιστώμενες από τις κατευθυντήριες οδηγίες θεραπείες, με μεγαλύτερο ποσοστό συνταγών που περιέχουν φαινοξυμεθυλοπενικιλλίνη και μείωση στη χρήση μακρολιδίων.

Ακόμη και οι χώρες με χαμηλή συνταγή μπορούν να μειώσουν περαιτέρω τη χρήση αντιβιοτικών

Η μείωση της χρήσης αντιβιοτικών σε παιδιά προσχολικής ηλικίας οφειλόταν σε συνδυασμό λιγότερων επεισοδίων RTI, χαμηλότερων ποσοστών συνταγογράφησης ανά επεισόδιο και μερικής βελτίωσης στη συμμόρφωση με τις κατευθυντήριες γραμμές θεραπείας, που αντικατοπτρίζεται στην αυξημένη χρήση πενικιλλινών στενού φάσματος.

Οι μειώσεις ήταν πιο έντονες για ασθένειες που πιθανόν να είναι ιογενείς, υποδηλώνοντας έναν συνδυασμό πιο προσεκτικών συνταγογραφικών πρακτικών και αλλαγών στη συμπεριφορά των γονέων που έχουν επίγνωση της υγείας. Ωστόσο, λόγω του σχεδιασμού παρατήρησης, οι αιτιώδεις σχέσεις δεν μπορούσαν να εκτιμηθούν άμεσα. Η συνταγογράφηση αντιβιοτικών για τη μέση ωτίτιδα παρέμεινε σταθερά υψηλή παρά τις λιγότερες διαβουλεύσεις. Αυτό το εύρημα θα μπορούσε να οφείλεται στη συνεχιζόμενη μη τήρηση των κατευθυντήριων γραμμών ή σε μια στροφή προς πιο σοβαρές περιπτώσεις στην πρωτοβάθμια περίθαλψη.

Ένα σημαντικό πλεονέκτημα της μελέτης είναι η χρήση υψηλής ποιότητας δεδομένων σε εθνικό επίπεδο που καλύπτουν ολόκληρο τον πληθυσμό για αρκετά χρόνια. Ωστόσο, η εξάρτηση από τα διοικητικά δεδομένα περιόρισε τη γνώση σχετικά με τη λήψη κλινικών αποφάσεων, τη σοβαρότητα της νόσου και τη διαγνωστική ακρίβεια. Τα λοιμώδη ξεσπάσματα μπορεί επίσης να έχουν επηρεάσει τα αποτελέσματα, χωρίς να υπολογίζονται οι εποχιακές διακυμάνσεις ή τα επαναλαμβανόμενα επεισόδια σε μεμονωμένα παιδιά.

Συνολικά, η μελέτη δείχνει ότι περαιτέρω μειώσεις στη χρήση αντιβιοτικών μπορούν να επιτευχθούν ακόμη και σε περιβάλλοντα με χαμηλά ποσοστά συνταγογράφησης. Οι στοχευμένες προσπάθειες ελέγχου, ιδιαίτερα για την ωτίτιδα και άλλες αυτοπεριοριζόμενες RTIs, παραμένουν σημαντικός στόχος για μελλοντικές παρεμβάσεις για την καταπολέμηση της μικροβιακής αντοχής.

Κάντε λήψη του αντιγράφου PDF σας τώρα!

Πηγές: