Disminución constante del uso de antibióticos para las infecciones respiratorias infantiles

Disminución constante del uso de antibióticos para las infecciones respiratorias infantiles

Los datos de salud a nivel nacional muestran un progreso importante en la reducción del uso de antibióticos para las infecciones respiratorias en los niños, al tiempo que exponen las infecciones de oído como un punto ciego persistente para los esfuerzos de atención médica.

Estudio: Prescripción de antibióticos a niños preescolares con infecciones respiratorias en atención primaria de salud. Crédito de la foto: PeopleImages/Shutterstock.com

En un estudio reciente publicado enresistencia a los antimicrobianos JAC,Los investigadores examinaron las tendencias en la prescripción de antibióticos para infecciones respiratorias (ITR) entre niños en edad preescolar en Noruega utilizando datos de registros de observación a nivel nacional.

Descubrieron que las prescripciones de antibióticos para las ITR disminuyeron significativamente entre 2012 y 2019. Sin embargo, concluyeron que se pueden lograr mayores mejoras en el cumplimiento de las pautas de tratamiento y la administración de antibióticos, incluso en este país con bajas tasas de prescripción.

Por qué sigue siendo importante el uso de antibióticos en niños pequeños

La resistencia a los antibióticos (RAM) representa una amenaza global importante, principalmente debido al uso excesivo y inadecuado de los antibióticos. Existe una fuerte conexión entre el nivel de uso de antibióticos en una población y el desarrollo de bacterias resistentes.

Aunque Noruega se encuentra entre los países con tasas de prescripción de antibióticos relativamente bajas, las autoridades sanitarias nacionales reconocen que aún existe potencial para mayores reducciones. Noruega ha implementado varias estrategias nacionales para combatir la resistencia a los antimicrobianos, incluidas directrices que recomiendan penicilinas de espectro reducido como tratamiento de primera línea para las ITR. Las ITR son comunes en los niños, particularmente en los de edad preescolar, y la mayoría de ellas son virales y autolimitadas.

A pesar de las directrices clínicas claras, estudios previos sugieren que a menudo se prescriben antibióticos innecesariamente en este grupo de edad. Los registros sanitarios nacionales integrales en Noruega brindan una oportunidad única para examinar los encuentros de salud, el comportamiento de prescripción y las opciones de tratamiento a nivel de población. Comprender estos patrones puede ayudar a identificar brechas en el cumplimiento de las pautas y respaldar iniciativas específicas de administración de antibióticos.

Los registros estatales registran las ITR infantiles antes de la pandemia

Los investigadores examinaron las tendencias en los episodios de ITR, las tasas de prescripción de antibióticos y la selección de antibióticos entre los niños en edad preescolar antes de la pandemia de la enfermedad por coronavirus de 2019 (COVID-19). Los datos para el período 201219 provienen de cuatro registros sanitarios noruegos que registran todas las consultas de médicos generales, ingresos hospitalarios, datos demográficos y medicamentos recetados dispensados ​​a toda la población.

La población de estudio incluyó niños menores de cinco años que tuvieron contacto con la medicina general por ITR durante el período de estudio. Se excluyeron los menores de un año y los niños ingresados ​​en el hospital o en atención especializada el mismo día de su primera consulta. Los episodios de ITR se definieron agrupando los encuentros de atención médica que ocurrieron dentro de los 30 días posteriores al diagnóstico inicial de ITR, con un seguimiento máximo de 90 días por episodio.

Las prescripciones de antibióticos orales se identificaron mediante códigos establecidos y se clasificaron en fenoximetilpenicilina, otras penicilinas, macrólidos y otros antibióticos. Las recetas dispensadas dentro de los siete días posteriores a una consulta se vincularon al episodio correspondiente.

Las tasas de episodios anuales y las tasas de prescripción se calcularon y estandarizaron por edad y sexo. Las tendencias a lo largo del tiempo se analizaron mediante modelos de regresión lineal y regresión binomial negativa, y los resultados se presentaron como cambios anuales medios con intervalos de confianza del 95%.

La otitis y las infecciones urinarias dominan la exposición restante a los antibióticos

El estudio incluyó aproximadamente 579.000 niños de entre uno y cinco años anualmente entre 2012 y 2019, y los niños representaban el 54% de la población. Durante el período de estudio, se registraron más de 3,1 millones de contactos con médicos de cabecera por ITR, lo que corresponde a poco más de 2 millones de episodios de ITR.

Esto resultó en un promedio de 811 episodios de ITR por cada 1.000 niños por año, con tasas más altas en los niños y los más pequeños. Los niños de uno y dos años representaron más de la mitad de todos los episodios, y las tasas de ITR disminuyeron constantemente con la edad.

Casi la mitad de todos los episodios involucraron solo un encuentro de atención médica, aunque los niños más pequeños tenían más probabilidades de tener consultas repetidas. Los diagnósticos más comunes fueron ITR superior (URTI), tos y otitis. En general, las tasas de episodios de ITR disminuyeron un 17 % entre 2012 y 2019, y las mayores disminuciones relativas se observaron en la neumonía y la tos. Sin embargo, parte de esta disminución inicial coincidió con un brote a nivel nacional demicoplasma neumonía.

La prescripción de antibióticos también disminuyó significativamente. La proporción de episodios de ITR tratados con antibióticos disminuyó del 28 % (2012) al 19 % (2019), y la mayor disminución se produjo al comienzo del período de estudio. La otitis y las URTI juntas representaron más de la mitad de todas las prescripciones de antibióticos.

Si bien las tasas de prescripción disminuyeron para la mayoría de los diagnósticos, la otitis, la amigdalitis y la neumonía siguieron asociadas con un uso persistentemente elevado de antibióticos. Es importante destacar que hubo un cambio hacia los tratamientos recomendados por las guías, con una mayor proporción de prescripciones que contienen fenoximetilpenicilina y una disminución en el uso de macrólidos.

Incluso los países con bajas recetas pueden reducir aún más el uso de antibióticos

La disminución en el uso de antibióticos en niños en edad preescolar se debió a una combinación de menos episodios de ITR, menores tasas de prescripción por episodio y una mejora parcial en el cumplimiento de las pautas de tratamiento, lo que se refleja en un mayor uso de penicilinas de espectro reducido.

Las disminuciones fueron más pronunciadas en enfermedades probablemente virales, lo que sugiere una combinación de prácticas de prescripción más cautelosas y cambios en el comportamiento de los padres conscientes de la salud. Sin embargo, debido al diseño observacional, las relaciones causales no pudieron evaluarse directamente. La prescripción de antibióticos para la otitis media se mantuvo consistentemente alta a pesar de haber menos consultas. Este hallazgo podría deberse al incumplimiento continuo de las pautas o a un cambio hacia casos más graves en la atención primaria.

Una fortaleza importante del estudio es el uso de datos de registros nacionales de alta calidad que cubren a toda la población durante varios años; Sin embargo, la dependencia de datos administrativos limitó la comprensión de la toma de decisiones clínicas, la gravedad de la enfermedad y la precisión del diagnóstico. Los brotes infecciosos también pueden haber influido en los resultados, sin tener en cuenta las variaciones estacionales o los episodios repetidos en niños individuales.

En general, el estudio muestra que se pueden lograr mayores reducciones en el uso de antibióticos incluso en entornos con bajas tasas de prescripción. Los esfuerzos de control específicos, particularmente para la otitis y otras ITR autolimitadas, siguen siendo un foco importante para futuras intervenciones para combatir la resistencia a los antimicrobianos.

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Fuentes: