Antibiootikumide kasutamise pidev vähenemine laste hingamisteede infektsioonide korral

Antibiootikumide kasutamise pidev vähenemine laste hingamisteede infektsioonide korral

Üleriigilised terviseandmed näitavad suuri edusamme antibiootikumide kasutamise vähendamisel laste hingamisteede infektsioonide korral, samas kui kõrvapõletikud on püsivad tervishoiualaste jõupingutuste pimeala.

Uuring: Antibiootikumide retseptid hingamisteede infektsioonidega eelkooliealistele lastele esmatasandi tervishoius. Foto krediit: PeopleImages/Shutterstock.com

Hiljutises uuringus, mis avaldati aastalJAC antimikroobne resistentsus,Teadlased uurisid Norra eelkooliealiste laste hingamisteede infektsioonide (RTI) antibiootikumide väljakirjutamise suundumusi, kasutades üleriigilisi vaatlusregistri andmeid.

Nad leidsid, et aastatel 2012–2019 vähenesid märkimisväärselt antibiootikumiretseptid RTI-de jaoks. Sellegipoolest jõudsid nad järeldusele, et isegi selles riigis, kus väljakirjutamise määr on madal, on võimalik veelgi parandada ravijuhiste järgimist ja antibiootikumide manustamist.

Miks on antibiootikumide kasutamine väikelastel endiselt oluline

Antibiootikumiresistentsus (AMR) kujutab endast märkimisväärset ülemaailmset ohtu, mis on peamiselt tingitud antibiootikumide üle- ja väärkasutamisest. Antibiootikumide kasutamise taseme ja resistentsete bakterite tekke vahel on tugev seos.

Kuigi Norra kuulub suhteliselt madalate antibiootikumide väljakirjutamise määradega riikide hulka, tunnistavad riiklikud tervishoiuasutused, et potentsiaali on jätkuvalt vähendada. Norra on antimikroobse resistentsuse vastu võitlemiseks rakendanud mitmeid riiklikke strateegiaid, sealhulgas suuniseid, mis soovitavad kitsa toimespektriga penitsilliinide kasutamist RTI-de esmavaliku raviks. RTI-d on levinud lastel, eriti eelkooliealistel lastel, millest enamik on viiruslikud ja taanduvad.

Vaatamata selgetele kliinilistele juhistele näitavad varasemad uuringud, et selles vanuserühmas määratakse antibiootikume sageli tarbetult. Põhjalikud riiklikud terviseregistrid Norras annavad ainulaadse võimaluse uurida tervisega seotud kohtumisi, määrata käitumist ja ravivõimalusi elanikkonna tasandil. Nende mustrite mõistmine võib aidata tuvastada lünki suuniste järgimises ja toetada sihipäraseid antibiootikumide haldamise algatusi.

Üleriigilised registrid registreerivad lapsepõlves esinenud RTI-d enne pandeemiat

Teadlased uurisid enne 2019. aasta koroonaviiruse haiguse (COVID-19) pandeemiat eelkooliealiste laste RTI episoodide, antibiootikumide väljakirjutamise määra ja antibiootikumide valiku suundumusi. 2012. aasta andmed19 pärinevad neljast Norra terviseregistrist, mis registreerivad kõik üldarsti konsultatsioonid, haiglaravi, demograafilised andmed ja retseptiravimid, mis on välja antud kogu elanikkonnale.

Uuringupopulatsioonis olid alla viieaastased lapsed, kellel oli uuringuperioodi jooksul kokkupuude RTI-de üldarstipraksisega. Alla üheaastased imikud ja lapsed, kes võeti haiglasse või eriarstiabisse esimesel konsultatsioonil samal päeval, jäeti välja. RTI episoodid määrati rühmitades tervishoiuga seotud kohtumised, mis toimusid 30 päeva jooksul pärast esialgset RTI diagnoosimist, kusjuures maksimaalne jälgimisperiood oli 90 päeva episoodi kohta.

Suukaudsete antibiootikumide retseptid tuvastati kehtestatud koodide abil ja klassifitseeriti fenoksümetüülpenitsilliinideks, teisteks penitsilliinideks, makroliidideks ja muudeks antibiootikumideks. Seitsme päeva jooksul pärast konsultatsiooni väljastatud retseptid seoti vastava episoodiga.

Aastased episoodimäärad ja retseptide määrad arvutati ja standarditi vanuse ja soo järgi. Ajalisi suundumusi analüüsiti lineaarse regressiooni ja negatiivse binoomregressiooni mudelite abil, kusjuures tulemused esitati keskmiste aastamuutustena 95% usaldusvahemikuga.

Ülejäänud antibiootikumidega kokkupuutel domineerivad kõrvapõletik ja urtialpõletik

Uuring hõlmas aastatel 2012–2019 igal aastal ligikaudu 579 000 ühe- kuni viieaastast last, kusjuures 54% elanikkonnast moodustasid poisid. Uuringuperioodi jooksul registreeriti RTI-de puhul rohkem kui 3,1 miljonit perearstikontakti, mis vastab veidi üle 2 miljonile RTI episoodile.

Selle tulemuseks oli keskmiselt 811 RTI episoodi 1000 lapse kohta aastas, poistel ja noorimatel lastel oli määr kõrgem. Ühe- ja kaheaastased lapsed moodustasid enam kui poole kõigist episoodidest ning RTI määr langes vanuse kasvades pidevalt.

Peaaegu pooled kõigist episoodidest hõlmasid ainult ühte tervishoiuga seotud kohtumist, kuigi noorematel lastel oli tõenäolisem korduv konsultatsioon. Kõige levinumad diagnoosid olid ülemine RTI (URTI), köha ja kõrvapõletik. Üldiselt vähenes RTI episoodide esinemissagedus aastatel 2012–2019 17%, kusjuures suurimat suhtelist langust täheldati kopsupõletiku ja köha puhul. Osa sellest varajasest langusest langes aga kokku üleriigilise haiguspuhangugaMycoplasma pneumoniae.

Oluliselt langes ka antibiootikumide väljakirjutamine. Antibiootikumidega ravitud RTI episoodide osakaal vähenes 28%-lt (2012) 19%-le (2019), kusjuures suurim langus toimus uuringuperioodi alguses. Otiit ja URTI moodustasid kokku üle poole kõigist antibiootikumiretseptidest.

Kuigi retseptide väljakirjutamise määr enamiku diagnooside puhul langes, olid kõrvapõletik, tonsilliit ja kopsupõletik seotud püsivalt kõrge antibiootikumide kasutamisega. Oluline on see, et toimus nihe juhistega soovitatud ravi suunas, kusjuures suurem osa retseptidest sisaldas fenoksümetüülpenitsilliini ja vähenes makroliidide kasutamine.

Isegi madala retseptiga riigid võivad antibiootikumide kasutamist veelgi vähendada

Antibiootikumide kasutamise vähenemine eelkooliealiste laste seas oli tingitud kombinatsioonist, kus oli vähem RTI episoode, väiksem väljakirjutamise määr episoodi kohta ja osaline paranemine ravijuhistest kinnipidamises, mis kajastus kitsa toimespektriga penitsilliinide suurenenud kasutamises.

Langus oli kõige märgatavam tõenäoliselt viirushaiguste puhul, mis viitab ettevaatlikumate retseptide väljakirjutamise tavade ja vanemate terviseteadliku käitumise muutuste kombinatsioonile. Vaatlusliku ülesehituse tõttu ei saanud põhjuslikke seoseid aga otseselt hinnata. Antibiootikumide väljakirjutamine keskkõrvapõletiku korral püsis hoolimata konsultatsioonide arvu vähenemisest püsivalt kõrgel tasemel. See leid võib olla tingitud juhiste jätkuvast mittejärgimisest või üleminekust esmatasandi arstiabis raskemate juhtumite poole.

Uuringu suureks tugevuseks on kvaliteetsete üleriigiliste registriandmete kasutamine, mis katab kogu elanikkonna mitme aasta jooksul; Sellegipoolest piiras haldusandmetele tuginemine ülevaadet kliiniliste otsuste tegemisest, haiguse tõsidusest ja diagnostilisest täpsusest. Tulemusi võisid mõjutada ka nakkuspuhangud, mis ei võtnud arvesse hooajalisi erinevusi ega korduvaid episoode üksikutel lastel.

Üldiselt näitab uuring, et antibiootikumide kasutamist on võimalik veelgi vähendada isegi madala retseptimääraga tingimustes. Sihtotstarbelised kontrollimeetmed, eriti kõrvapõletiku ja muude isereguleeruvate RTI-de puhul, on jätkuvalt olulised edaspidised sekkumised antimikroobse resistentsuse vastu võitlemiseks.

Laadige kohe alla oma PDF-koopia!

Allikad: