Antibioottien käytön tasainen lasku lapsuuden hengitystieinfektioissa

Antibioottien käytön tasainen lasku lapsuuden hengitystieinfektioissa

Valtakunnalliset terveystiedot osoittavat merkittävää edistystä antibioottien käytön vähentämisessä lasten hengitystieinfektioissa ja paljastavat korvatulehdukset jatkuvana sokeutena pisteenä terveydenhuollon toimissa.

Tutkimus: Antibioottireseptit perusterveydenhuollon hengitystietulehduksia sairastaville esikouluikäisille lapsille. Valokuva: PeopleImages/Shutterstock.com

Äskettäin julkaistussa tutkimuksessaJAC mikrobilääkeresistenssi,Tutkijat tutkivat suuntauksia antibioottien määräämisessä hengitystieinfektioissa (RTI) esikouluikäisten lasten keskuudessa Norjassa käyttäen valtakunnallisia havaintorekisteritietoja.

He havaitsivat, että RTI-lääkkeiden antibioottimääräykset vähenivät merkittävästi vuosien 2012 ja 2019 välillä. Siitä huolimatta he päättelivät, että hoitosuositusten noudattamisessa ja antibioottien käytössä voidaan saavuttaa lisäparannuksia jopa tässä maassa, jossa reseptimäärät ovat alhaiset.

Miksi antibioottien käyttö pienillä lapsilla on edelleen tärkeää

Antibioottiresistenssi (AMR) on merkittävä globaali uhka, joka johtuu ensisijaisesti antibioottien liiallisesta ja väärinkäytöstä. Antibioottien käytön taso väestössä ja vastustuskykyisten bakteerien kehittyminen ovat vahvasti yhteydessä toisiinsa.

Vaikka Norja on niiden maiden joukossa, joissa antibioottien määrä on suhteellisen alhainen, kansalliset terveysviranomaiset tunnustavat, että mahdollisuuksia on edelleen vähentää. Norja on toteuttanut useita kansallisia strategioita mikrobilääkeresistenssin torjumiseksi, mukaan lukien suuntaviivat, joissa suositellaan kapeaspektrisiä penisilliinejä ensisijaiseksi hoitomuodoksi RTI-lääkkeille. RTI:t ovat yleisiä lapsilla, erityisesti esikouluikäisillä, joista useimmat ovat virusperäisiä ja itsestään rajoittuvia.

Selkeistä kliinisistä ohjeista huolimatta aiempien tutkimusten mukaan antibiootteja määrätään usein tarpeettomasti tälle ikäryhmälle. Kattavat kansalliset terveysrekisterit Norjassa tarjoavat ainutlaatuisen mahdollisuuden tarkastella terveyskohtaamisia, määrätä käyttäytymistä ja hoitovaihtoehtoja väestötasolla. Näiden mallien ymmärtäminen voi auttaa tunnistamaan puutteita ohjeiden noudattamisessa ja tukemaan kohdennettuja antibioottihoitoaloitteita.

Osavaltionlaajuiset rekisterit tallentavat lapsuuden RTI:t ennen pandemiaa

Tutkijat tutkivat suuntauksia RTI-jaksoissa, antibioottien määrässä ja antibioottien valinnassa esikouluikäisten lasten keskuudessa ennen koronavirustauti 2019 (COVID-19) pandemiaa. Tiedot kaudelta 201219 ovat peräisin neljästä norjalaisesta terveysrekisteristä, jotka tallentavat kaikki yleislääkäreiden konsultaatiot, sairaalakäynnit, väestötiedot ja reseptilääkkeet koko väestölle.

Tutkimuspopulaatiossa oli alle viisivuotiaita lapsia, jotka olivat tutkimusjakson aikana kosketuksissa yleislääkäriin RTI:n takia. Alle vuoden ikäiset vauvat ja lapset, jotka joutuivat sairaalaan tai erikoissairaanhoitoon samana päivänä kuin ensimmäinen konsultaatio, jätettiin pois. RTI-jaksot määriteltiin ryhmittelemällä terveydenhuollon kohtaamiset, jotka tapahtuivat 30 päivän sisällä alkuperäisestä RTI-diagnoosista, ja seurantajakson enimmäiskesto oli 90 päivää.

Suun kautta annettavat antibioottireseptit tunnistettiin vakiintuneiden koodien avulla ja luokiteltiin fenoksimetyylipenisilliineihin, muihin penisilliineihin, makrolideihin ja muihin antibiooteihin. Seitsemän päivän kuluessa konsultaatiosta annetut reseptit yhdistettiin vastaavaan jaksoon.

Vuosittaiset jakso- ja reseptimäärät laskettiin ja standardisoitiin iän ja sukupuolen mukaan. Trendit ajan mittaan analysoitiin käyttämällä lineaarista regressiota ja negatiivista binomiaalista regressiomalleja, ja tulokset esitettiin keskimääräisinä vuosimuutoksina 95 %:n luottamusvälillä.

Otitis ja urTI hallitsevat jäljellä olevaa antibioottialtistusta

Tutkimukseen osallistui noin 579 000 1-5-vuotiasta lasta vuosittain vuosina 2012-2019, ja poikia oli 54 prosenttia väestöstä. Tutkimusjakson aikana rekisteröitiin yli 3,1 miljoonaa yleislääkärikontaktia RTI:n vuoksi, mikä vastaa hieman yli 2 miljoonaa RTI-jaksoa.

Tämä johti keskimäärin 811 RTI-jaksoa 1 000 lasta kohti vuodessa, ja määrät olivat korkeammat pojilla ja nuorimmilla lapsilla. Yli puolet kaikista jaksoista oli 1- ja 2-vuotiaiden, ja RTI-luvut laskivat tasaisesti iän myötä.

Lähes puolet kaikista jaksoista koski vain yhden terveydenhuollon kohtaamisen, vaikka nuoremmat lapset joutuivat todennäköisemmin toistuviin konsultaatioihin. Ylempi RTI (URTI), yskä ja korvatulehdus olivat yleisimmät diagnoosit. Kaiken kaikkiaan RTI-jaksojen määrä laski 17 prosenttia vuodesta 2012 vuoteen 2019, ja suurin suhteellinen lasku havaittiin keuhkokuumeessa ja yskässä. Osa tästä varhaisesta laskusta osui kuitenkin samaan aikaan valtakunnallisen taudinpurkauksen kanssaMycoplasma pneumoniae.

Myös antibioottien määrääminen väheni merkittävästi. Antibiooteilla hoidettujen RTI-jaksojen osuus laski 28 prosentista (2012) 19 prosenttiin (2019), ja suurin lasku tapahtui tutkimusjakson alussa. Otitis ja urTI yhdessä muodostivat yli puolet kaikista antibioottiresepteistä.

Vaikka reseptimäärät vähenivät useimmissa diagnooseissa, otitis, tonsilliitti ja keuhkokuume liittyivät jatkuvasti korkeaan antibioottien käyttöön. Tärkeää on, että suuntaussuositeltuihin hoitoihin siirryttiin, kun fenoksimetyylipenisilliiniä sisältävien reseptien osuus lisääntyi ja makrolidien käyttö väheni.

Jopa maat, joissa resepti on alhainen, voivat edelleen vähentää antibioottien käyttöä

Esikouluikäisten lasten antibioottien käytön väheneminen johtui yhdistelmästä, jossa RTI-jaksoja oli vähemmän, reseptimäärä jaksoa kohden oli pienempi ja hoitosuositusten noudattaminen oli osittain parantunut, mikä heijastui kapeaspektristen penisilliinien lisääntyneessä käytössä.

Vähennys oli voimakkainta sairauksissa, jotka ovat todennäköisesti virusperäisiä, mikä viittaa varovaisempien lääkkeiden määräämiskäytäntöjen ja vanhempien terveystietoisen käyttäytymisen muutosten yhdistelmään. Havaintosuunnitelman vuoksi syy-yhteyttä ei kuitenkaan voitu suoraan arvioida. Välikorvatulehdusten antibioottien määräysten määrä pysyi tasaisen korkeana huolimatta konsultaatioiden vähenemisestä. Tämä havainto voi johtua jatkuvasta ohjeiden noudattamatta jättämisestä tai siirtymisestä vakavampiin tapauksiin perusterveydenhuollossa.

Tutkimuksen suuri vahvuus on laadukkaan valtakunnallisen rekisteritiedon käyttö, joka kattaa koko väestön usean vuoden ajalta; Siitä huolimatta hallinnollisiin tietoihin luottaminen rajoitti käsitystä kliinisestä päätöksenteosta, taudin vakavuudesta ja diagnostisesta tarkkuudesta. Myös tartuntaepidemiat ovat saattaneet vaikuttaa tuloksiin, ottamatta huomioon kausivaihteluita tai toistuvia jaksoja yksittäisillä lapsilla.

Kaiken kaikkiaan tutkimus osoittaa, että antibioottien käyttöä voidaan edelleen vähentää jopa olosuhteissa, joissa reseptimäärät ovat alhaiset. Kohdennetut valvontatoimet, erityisesti korvatulehduksen ja muiden itsestään rajoittuvien RTI:iden osalta, ovat edelleen tärkeä painopiste tulevissa mikrobilääkkeiden resistenssin torjunnassa.

Lataa PDF-kopiosi nyt!

Lähteet: