Stalni pad upotrebe antibiotika za respiratorne infekcije u djetinjstvu

Stalni pad upotrebe antibiotika za respiratorne infekcije u djetinjstvu

Zdravstveni podaci diljem zemlje pokazuju veliki napredak u smanjenju upotrebe antibiotika za respiratorne infekcije kod djece, dok upale uha razotkrivaju kao upornu slijepu točku za napore zdravstvene skrbi.

Studija: Prepisivanje antibiotika djeci predškolske dobi s respiratornim infekcijama u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Autor fotografije: PeopleImages/Shutterstock.com

U nedavnoj studiji objavljenoj uJAC antimikrobna otpornost,Istraživači su ispitivali trendove u propisivanju antibiotika za respiratorne infekcije (RTI) među djecom predškolske dobi u Norveškoj koristeći podatke opservacijskog registra diljem zemlje.

Otkrili su da su se propisi antibiotika za RTI značajno smanjili između 2012. i 2019. Ipak, zaključili su da se mogu postići daljnja poboljšanja u pridržavanju smjernica za liječenje i davanju antibiotika, čak iu ovoj zemlji s niskim stopama propisivanja.

Zašto je uporaba antibiotika kod male djece još uvijek važna

Otpornost na antibiotike (AMR) predstavlja značajnu globalnu prijetnju, prvenstveno zbog prekomjerne i zlouporabe antibiotika. Postoji snažna povezanost između razine uporabe antibiotika u populaciji i razvoja rezistentnih bakterija.

Iako je Norveška među zemljama s relativno niskim stopama propisivanja antibiotika, nacionalne zdravstvene vlasti priznaju da postoji potencijal za daljnje smanjenje. Norveška je provela nekoliko nacionalnih strategija za borbu protiv antimikrobne rezistencije, uključujući smjernice koje preporučuju peniciline uskog spektra kao prvu liniju liječenja za RTI. RTI su česte kod djece, osobito one predškolske dobi, od kojih su većina virusne i samoograničavajuće.

Unatoč jasnim kliničkim smjernicama, prethodne studije pokazuju da se antibiotici često nepotrebno propisuju u ovoj dobnoj skupini. Sveobuhvatni nacionalni zdravstveni registri u Norveškoj pružaju jedinstvenu priliku za ispitivanje zdravstvenih problema, ponašanja pri propisivanju i mogućnosti liječenja na razini populacije. Razumijevanje ovih obrazaca može pomoći u prepoznavanju nedostataka u pridržavanju smjernica i podržati ciljane inicijative za upravljanje antibioticima.

Državni registri bilježe RTI u djetinjstvu prije pandemije

Istraživači su ispitivali trendove u epizodama RTI, stope propisivanja antibiotika i izbor antibiotika među djecom predškolske dobi prije pandemije koronavirusne bolesti 2019. (COVID-19). Podaci za razdoblje 2012.19 potječu iz četiri norveška zdravstvena registra koji bilježe sve konzultacije liječnika opće prakse, prijema u bolnicu, demografske podatke i lijekove na recept koji su izdani stanovništvu.

Ispitivana populacija uključivala je djecu mlađu od pet godina koja su tijekom razdoblja ispitivanja bila u kontaktu s ordinacijom opće medicine za RTI. Isključena su dojenčad mlađa od godinu dana i djeca koja su primljena na bolničku ili specijalističku njegu istog dana kada su bila prva konzultacija. Epizode RTI definirane su grupiranjem zdravstvenih problema koji su se dogodili unutar 30 dana od početne dijagnoze RTI, s maksimalnim praćenjem od 90 dana po epizodi.

Oralni antibiotici na recept identificirani su korištenjem utvrđenih kodova i klasificirani u fenoksimetilpenicilin, druge peniciline, makrolide i druge antibiotike. Recepti izdani unutar sedam dana od konzultacija povezani su s odgovarajućom epizodom.

Godišnje stope epizoda i stope propisivanja su izračunate i standardizirane prema dobi i spolu. Trendovi tijekom vremena analizirani su pomoću modela linearne regresije i negativne binomne regresije, s rezultatima predstavljenim kao srednje godišnje promjene s 95% intervalima pouzdanosti.

Otitis i URTI dominiraju preostalom izloženošću antibioticima

Studija je obuhvatila približno 579.000 djece u dobi od jedne do pet godina godišnje između 2012. i 2019., a dječaci su činili 54% populacije. Tijekom razdoblja istraživanja zabilježeno je više od 3,1 milijuna kontakata liječnika opće prakse zbog RTI-a, što odgovara nešto više od 2 milijuna epizoda RTI-ja.

To je rezultiralo s prosječno 811 epizoda RTI-ja na 1000 djece godišnje, sa stopama višim u dječaka i najmlađe djece. Djeca u dobi od jedne i dvije godine činila su više od polovice svih epizoda, a stope RTI-a postojano su opadale s porastom dobi.

Gotovo polovica svih epizoda uključivala je samo jedan zdravstveni pregled, iako je veća vjerojatnost da će mlađa djeca imati ponovljene konzultacije. Gornji RTI (URTI), kašalj i otitis bile su najčešće dijagnoze. Sveukupno, stope epizoda RTI smanjile su se za 17% od 2012. do 2019., s najvećim relativnim padom uočenim kod upale pluća i kašlja. Međutim, dio ovog ranog pada poklopio se s izbijanjem epidemije diljem zemljeMycoplasma pneumoniae.

Značajno je smanjeno i propisivanje antibiotika. Udio epizoda RTI liječenih antibioticima smanjio se s 28% (2012.) na 19% (2019.), pri čemu se najveći pad dogodio na početku razdoblja istraživanja. Otitis i URTI zajedno čine više od polovice svih propisanih antibiotika.

Dok su se stope propisivanja za većinu dijagnoza smanjile, otitis, tonzilitis i upala pluća ostali su povezani s trajno visokom upotrebom antibiotika. Važno je napomenuti da je došlo do pomaka prema liječenju preporučenom u smjernicama, s većim udjelom recepata koji sadrže fenoksimetilpenicilin i smanjenjem upotrebe makrolida.

Čak i zemlje s niskim receptima mogu dodatno smanjiti upotrebu antibiotika

Pad upotrebe antibiotika u djece predškolske dobi bio je posljedica kombinacije manjeg broja epizoda RTI, nižih stopa propisivanja po epizodi i djelomičnog poboljšanja u pridržavanju smjernica za liječenje, što se odražava u povećanom korištenju penicilina uskog spektra.

Padovi su bili najizraženiji za bolesti za koje je vjerojatno da su virusne, što ukazuje na kombinaciju opreznije prakse propisivanja i promjena u ponašanju roditelja koji su svjesni zdravlja. Međutim, zbog dizajna promatranja, uzročne veze nisu se mogle izravno procijeniti. Propisivanje antibiotika za upalu srednjeg uha ostalo je stalno visoko unatoč manjem broju konzultacija. Ovo otkriće moglo bi biti posljedica kontinuiranog nepridržavanja smjernica ili pomaka prema težim slučajevima u primarnoj zdravstvenoj zaštiti.

Glavna prednost studije je korištenje visokokvalitetnih podataka iz nacionalnih registara koji pokrivaju cjelokupnu populaciju tijekom nekoliko godina; Ipak, oslanjanje na administrativne podatke ograničilo je uvid u donošenje kliničkih odluka, težinu bolesti i dijagnostičku točnost. Izbijanje zaraznih bolesti također je moglo utjecati na rezultate, ne uzimajući u obzir sezonske varijacije ili ponovljene epizode kod pojedine djece.

Općenito, studija pokazuje da se daljnje smanjenje upotrebe antibiotika može postići čak iu okruženjima s niskim stopama propisivanja. Ciljani napori za kontrolu, osobito otitisa i drugih samoograničavajućih RTI, ostaju važan fokus za buduće intervencije u borbi protiv antimikrobne rezistencije.

Preuzmite svoju PDF kopiju sada!

Izvori: