A gyermekkori légúti fertőzések antibiotikum-használatának folyamatos csökkenése

A gyermekkori légúti fertőzések antibiotikum-használatának folyamatos csökkenése

Az országos egészségügyi adatok jelentős előrelépést mutatnak a gyermekek légúti fertőzései miatti antibiotikum-használat visszaszorításában, miközben a fülfertőzéseket az egészségügyi erőfeszítések tartós vakfoltjaként teszik közzé.

Tanulmány: Antibiotikum receptek légúti fertőzésben szenvedő óvodás gyermekek számára az egészségügyi alapellátásban. Fotó: PeopleImages/Shutterstock.com

Egy nemrégiben megjelent tanulmánybanJAC antimikrobiális rezisztencia,A kutatók országos megfigyelési nyilvántartási adatok felhasználásával vizsgálták a légúti fertőzések (RTI) antibiotikum-felírásának tendenciáit Norvégiában óvodáskorú gyermekek körében.

Megállapították, hogy 2012 és 2019 között jelentősen csökkent az RTI-k antibiotikum-felírása. Ennek ellenére arra a következtetésre jutottak, hogy a kezelési irányelvek betartása és az antibiotikumok adagolása terén még ebben az alacsony felírási arányú országban is további javulást lehet elérni.

Miért fontos még mindig az antibiotikumok alkalmazása kisgyermekeknél?

Az antibiotikum-rezisztencia (AMR) jelentős globális fenyegetést jelent, elsősorban az antibiotikumok túlzott és helytelen használatának köszönhetően. Erős kapcsolat van a populáció antibiotikum-használatának mértéke és a rezisztens baktériumok kialakulása között.

Bár Norvégia azon országok közé tartozik, ahol viszonylag alacsony az antibiotikumok felírásának aránya, a nemzeti egészségügyi hatóságok elismerik, hogy továbbra is van lehetőség a további csökkentésekre. Norvégia számos nemzeti stratégiát hajtott végre az antimikrobiális rezisztencia leküzdésére, köztük olyan iránymutatásokat, amelyek a szűk spektrumú penicillinek használatát javasolják az RTI-k első vonalbeli kezelésére. Az RTI-k gyakoriak a gyermekeknél, különösen az óvodáskorúakban, amelyek többsége vírusos és önkorlátozó.

Az egyértelmű klinikai irányelvek ellenére a korábbi tanulmányok arra utalnak, hogy ebben a korcsoportban gyakran szükségtelenül írnak fel antibiotikumot. Az átfogó nemzeti egészségügyi nyilvántartások Norvégiában egyedülálló lehetőséget kínálnak az egészségügyi találkozások vizsgálatára, a viselkedés és a kezelési lehetőségek felírására a lakosság szintjén. Ezeknek a mintáknak a megértése segíthet azonosítani az irányelvek betartásának hiányosságait, és támogathatja a célzott antibiotikum-gazdálkodási kezdeményezéseket.

Az állam egészére kiterjedő nyilvántartások rögzítik a gyermekkori RTI-ket a járvány előtt

A kutatók a 2019-es koronavírus-járvány (COVID-19) világjárvány előtt megvizsgálták az RTI-epizódok tendenciáit, az antibiotikumok felírásának arányát és az antibiotikumok kiválasztását az óvodás korú gyermekek körében. A 2012-es időszak adatai19 négy norvég egészségügyi nyilvántartásból származnak, amelyek rögzítik az összes háziorvosi konzultációt, kórházi felvételt, demográfiai adatokat és a lakosság körében kiadott vényköteles gyógyszereket.

A vizsgálati populáció olyan öt év alatti gyermekeket tartalmazott, akik a vizsgált időszakban kapcsolatba léptek az RTI-k háziorvosával. Kizárták az egy év alatti csecsemőket és a kórházi vagy szakorvosi ellátásba az első konzultáció napján felvett gyermekeket. Az RTI-epizódokat a kezdeti RTI-diagnózist követő 30 napon belül bekövetkezett egészségügyi találkozások csoportosításával határozták meg, epizódonként legfeljebb 90 napos követési idővel.

Az orális antibiotikum-felírásokat megállapított kódok alapján azonosították, és fenoximetilpenicillinekre, egyéb penicillinekre, makrolidokra és más antibiotikumokra sorolták be. A konzultációt követő hét napon belül kiadott recepteket a megfelelő epizódhoz kapcsolták.

Az éves epizód- és felírási arányokat életkor és nem szerint számították ki és standardizálták. Az időbeli trendeket lineáris regressziós és negatív binomiális regressziós modellekkel elemeztük, az eredményeket átlagos éves változásként mutatták be 95%-os konfidencia intervallumokkal.

Az otitis és az urTI uralja a fennmaradó antibiotikum-expozíciót

A tanulmányban 2012 és 2019 között évente körülbelül 579 000 egy és öt év közötti gyermeket vontak be, a fiúk a lakosság 54%-át tették ki. A vizsgált időszakban több mint 3,1 millió háziorvosi kapcsolatfelvételt regisztráltak RTI-k miatt, ami valamivel több mint 2 millió RTI-epizódnak felel meg.

Ez évente átlagosan 811 RTI-epizódot eredményezett 1000 gyermekre vetítve, a fiúknál és a legfiatalabb gyermekeknél magasabb az arány. Az egy- és kétévesek az összes epizód több mint felét tették ki, és az RTI aránya az életkor növekedésével folyamatosan csökkent.

Az összes epizód csaknem fele csak egyetlen egészségügyi találkozást érintett, bár a fiatalabb gyermekek nagyobb valószínűséggel vettek részt ismételt konzultáción. A felső RTI (URTI), köhögés és otitis volt a leggyakoribb diagnózis. Összességében az RTI-epizódok aránya 17%-kal csökkent 2012 és 2019 között, a legnagyobb relatív csökkenést a tüdőgyulladás és a köhögés esetében figyelték meg. Ennek a korai hanyatlásnak egy része azonban egybeesett a járvány országos kitörésévelMycoplasma pneumoniae.

Az antibiotikumok felírása is jelentősen visszaesett. Az antibiotikumokkal kezelt RTI-epizódok aránya 28%-ról (2012) 19%-ra (2019) csökkent, a legnagyobb csökkenés a vizsgálati időszak elején következett be. Az otitis és az urTI együttesen az összes antibiotikum felírásának több mint felét tette ki.

Míg a legtöbb diagnózis esetében csökkent a felírási arány, az otitis, a mandulagyulladás és a tüdőgyulladás továbbra is a tartósan magas antibiotikum-használattal járt. Fontos, hogy elmozdulás történt az irányadó kezelések irányába, a fenoximetilpenicillint tartalmazó receptek nagyobb aránya és a makrolidok használatának visszaesése miatt.

Még az alacsonyan felírt országok is tovább csökkenthetik az antibiotikumok használatát

Az óvodáskorú gyermekek antibiotikum-használatának csökkenése a kevesebb RTI-epizódnak, az epizódonkénti felírási aránynak és a kezelési irányelvek betartásának részleges javulásának köszönhető, ami a szűk spektrumú penicillinek fokozott használatában tükröződik.

A csökkenés a legkifejezettebb a valószínűleg vírusos betegségek esetében volt, ami az óvatosabb felírási gyakorlat és a szülők egészségtudatos magatartásában bekövetkezett változások kombinációjára utal. A megfigyelési terv miatt azonban az ok-okozati összefüggéseket nem lehetett közvetlenül értékelni. A középfülgyulladás kezelésére felírt antibiotikumok száma a kevesebb konzultáció ellenére is folyamatosan magas maradt. Ennek oka lehet az irányelvek folyamatos be nem tartása, vagy az alapellátásban a súlyosabb esetek felé való elmozdulás.

A tanulmány nagy erőssége a jó minőségű országos nyilvántartási adatok felhasználása, amelyek több éven keresztül lefedik a teljes lakosságot; Mindazonáltal az adminisztratív adatokra való hagyatkozás korlátozta a klinikai döntéshozatalba, a betegség súlyosságába és a diagnosztikai pontosságba való betekintést. A fertőzéses járványok is befolyásolhatták az eredményeket, nem számolva a szezonális eltérésekkel vagy az egyes gyermekeknél ismétlődő epizódokkal.

Összességében a tanulmány azt mutatja, hogy az antibiotikumok használatának további csökkentése még alacsony felírási arány mellett is elérhető. A célzott ellenőrzési erőfeszítések, különösen az otitis és más önkorlátozó RTI-k esetében, továbbra is fontos hangsúlyt helyeznek az antimikrobiális rezisztencia leküzdésére irányuló jövőbeni beavatkozásokra.

Töltse le PDF másolatát most!

Források: