Costante diminuzione dell’uso di antibiotici per le infezioni respiratorie infantili

Costante diminuzione dell’uso di antibiotici per le infezioni respiratorie infantili

I dati sanitari a livello nazionale mostrano importanti progressi nella riduzione dell’uso di antibiotici per le infezioni respiratorie nei bambini, esponendo al contempo le infezioni dell’orecchio come un punto cieco persistente per gli sforzi sanitari.

Studio: Prescrizioni di antibiotici a bambini in età prescolare con infezioni respiratorie nell'assistenza sanitaria di base. Credito fotografico: PeopleImages/Shutterstock.com

In un recente studio pubblicato suResistenza antimicrobica JAC,I ricercatori hanno esaminato le tendenze nella prescrizione di antibiotici per le infezioni respiratorie (RTI) tra i bambini in età prescolare in Norvegia utilizzando i dati del registro osservazionale a livello nazionale.

Hanno scoperto che le prescrizioni di antibiotici per le RTI sono diminuite significativamente tra il 2012 e il 2019. Tuttavia, hanno concluso che è possibile ottenere ulteriori miglioramenti nell’aderenza alle linee guida terapeutiche e nella somministrazione di antibiotici, anche in questo Paese con bassi tassi di prescrizione.

Perché l’uso degli antibiotici nei bambini piccoli è ancora importante

La resistenza agli antibiotici (AMR) rappresenta una minaccia globale significativa, principalmente a causa dell’uso eccessivo e improprio degli antibiotici. Esiste una forte connessione tra il livello di utilizzo di antibiotici in una popolazione e lo sviluppo di batteri resistenti.

Sebbene la Norvegia sia tra i paesi con tassi di prescrizione di antibiotici relativamente bassi, le autorità sanitarie nazionali riconoscono che rimane il potenziale per ulteriori riduzioni. La Norvegia ha implementato diverse strategie nazionali per combattere la resistenza antimicrobica, comprese le linee guida che raccomandano le penicilline a spettro ristretto come trattamento di prima linea per le RTI. Le RTI sono comuni nei bambini, in particolare in età prescolare, e la maggior parte dei casi sono virali e autolimitanti.

Nonostante le chiare linee guida cliniche, studi precedenti suggeriscono che gli antibiotici vengono spesso prescritti inutilmente in questa fascia di età. I registri sanitari nazionali completi in Norvegia offrono un’opportunità unica per esaminare gli incontri sanitari, prescrivendo comportamenti e opzioni di trattamento a livello di popolazione. Comprendere questi modelli può aiutare a identificare le lacune nell’aderenza alle linee guida e supportare iniziative mirate di gestione degli antibiotici.

I registri statali registrano gli RTI infantili prima della pandemia

I ricercatori hanno esaminato le tendenze negli episodi di RTI, nei tassi di prescrizione di antibiotici e nella selezione degli antibiotici tra i bambini in età prescolare prima della pandemia del coronavirus 2019 (COVID-19). I dati per il periodo 201219 provengono da quattro registri sanitari norvegesi che registrano tutte le visite mediche di base, i ricoveri ospedalieri, i dati demografici e i medicinali soggetti a prescrizione dispensati alla popolazione.

La popolazione in studio comprendeva bambini di età inferiore a cinque anni che avevano avuto contatti con il medico di medicina generale per RTI durante il periodo di studio. Sono stati esclusi i neonati di età inferiore a un anno e i bambini ricoverati in ospedale o in cure specialistiche lo stesso giorno della prima visita. Gli episodi di RTI sono stati definiti raggruppando gli interventi sanitari avvenuti entro 30 giorni dalla diagnosi iniziale di RTI, con un follow-up massimo di 90 giorni per episodio.

Le prescrizioni di antibiotici orali sono state identificate utilizzando codici stabiliti e classificate in fenossimetilpenicillina, altre penicilline, macrolidi e altri antibiotici. Le prescrizioni dispensate entro sette giorni dalla consultazione erano collegate all'episodio corrispondente.

I tassi di episodi annuali e i tassi di prescrizione sono stati calcolati e standardizzati per età e sesso. Le tendenze nel tempo sono state analizzate utilizzando modelli di regressione lineare e di regressione binomiale negativa, con i risultati presentati come variazioni medie annuali con intervalli di confidenza del 95%.

Otite e URTI dominano la restante esposizione agli antibiotici

Lo studio ha incluso circa 579.000 bambini di età compresa tra uno e cinque anni ogni anno tra il 2012 e il 2019, con i maschi che costituivano il 54% della popolazione. Nel periodo di studio sono stati registrati più di 3,1 milioni di contatti di MMG per RTI, corrispondenti a poco più di 2 milioni di episodi di RTI.

Ciò ha comportato una media di 811 episodi di RTI per 1.000 bambini all’anno, con tassi più elevati nei ragazzi e nei bambini più piccoli. I bambini di uno e due anni rappresentavano più della metà di tutti gli episodi e i tassi di RTI diminuivano costantemente con l’aumentare dell’età.

Quasi la metà di tutti gli episodi riguardavano un solo intervento sanitario, anche se i bambini più piccoli avevano maggiori probabilità di ripetere le consultazioni. RTI superiore (URTI), tosse e otite erano le diagnosi più comuni. Nel complesso, i tassi di episodi di RTI sono diminuiti del 17% dal 2012 al 2019, con i maggiori diminuzioni relative osservate nella polmonite e nella tosse. Tuttavia, parte di questo declino iniziale ha coinciso con un’epidemia a livello nazionaleMycoplasma pneumoniae.

Anche la prescrizione di antibiotici è diminuita notevolmente. La percentuale di episodi di RTI trattati con antibiotici è diminuita dal 28% (2012) al 19% (2019), con il calo maggiore verificatosi all’inizio del periodo di studio. Otite e URTI insieme rappresentavano oltre la metà di tutte le prescrizioni di antibiotici.

Mentre i tassi di prescrizione sono diminuiti per la maggior parte delle diagnosi, otiti, tonsilliti e polmoniti sono rimaste associate a un uso persistentemente elevato di antibiotici. È importante sottolineare che si è verificato uno spostamento verso i trattamenti raccomandati dalle linee guida, con una percentuale maggiore di prescrizioni contenenti fenossimetilpenicillina e un calo nell’uso di macrolidi.

Anche i paesi a bassa prescrizione possono ridurre ulteriormente l’uso di antibiotici

Il calo dell’uso di antibiotici nei bambini in età prescolare è dovuto a una combinazione di minori episodi di RTI, tassi di prescrizione più bassi per episodio e miglioramento parziale dell’aderenza alle linee guida terapeutiche, riflesso in un aumento dell’uso di penicilline a spettro ristretto.

I cali sono stati più pronunciati per le malattie probabilmente virali, suggerendo una combinazione di pratiche di prescrizione più caute e cambiamenti nel comportamento attento alla salute dei genitori. Tuttavia, a causa del disegno osservazionale, le relazioni causali non possono essere valutate direttamente. La prescrizione di antibiotici per l’otite media è rimasta costantemente elevata nonostante il minor numero di consultazioni. Questo risultato potrebbe essere dovuto alla continua non aderenza alle linee guida o allo spostamento verso casi più gravi nelle cure primarie.

Uno dei principali punti di forza dello studio è l’uso di dati di registro nazionali di alta qualità che coprono l’intera popolazione per diversi anni; Tuttavia, il ricorso ai dati amministrativi ha limitato la comprensione del processo decisionale clinico, della gravità della malattia e dell’accuratezza diagnostica. Anche le epidemie infettive potrebbero aver influenzato i risultati, senza tenere conto delle variazioni stagionali o degli episodi ripetuti nei singoli bambini.

Nel complesso, lo studio mostra che è possibile ottenere ulteriori riduzioni nell’uso di antibiotici anche in contesti con bassi tassi di prescrizione. Gli sforzi di controllo mirati, in particolare per l’otite e altre RTI autolimitanti, rimangono un obiettivo importante per gli interventi futuri volti a combattere la resistenza antimicrobica.

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Fonti: