Nuolatinis antibiotikų vartojimo mažėjimas vaikų kvėpavimo takų infekcijoms gydyti

Nuolatinis antibiotikų vartojimo mažėjimas vaikų kvėpavimo takų infekcijoms gydyti

Nacionaliniai sveikatos duomenys rodo, kad didelė pažanga mažinant antibiotikų vartojimą vaikų kvėpavimo takų infekcijoms gydyti, o ausų infekcijos yra nuolatinė akloji vieta sveikatos priežiūros pastangoms.

Tyrimas: Antibiotikų receptai ikimokyklinio amžiaus vaikams, sergantiems kvėpavimo takų infekcijomis, pirminėje sveikatos priežiūroje. Nuotraukų kreditas: PeopleImages / Shutterstock.com

Neseniai paskelbtame tyrimeJAC antimikrobinis atsparumas,Tyrėjai ištyrė antibiotikų skyrimo nuo kvėpavimo takų infekcijų (RTI) tendencijas ikimokyklinio amžiaus vaikams Norvegijoje, naudodamiesi šalies stebėjimo registro duomenimis.

Jie nustatė, kad 2012–2019 m. labai sumažėjo antibiotikų receptų, skirtų RTI, skaičius. Nepaisant to, jie padarė išvadą, kad net šioje šalyje, kurioje išrašoma mažai, galima pasiekti tolesnių gydymo rekomendacijų ir antibiotikų skyrimo gerinimo.

Kodėl antibiotikų vartojimas mažiems vaikams vis dar svarbus

Atsparumas antibiotikams (AMR) yra didelė pasaulinė grėsmė, visų pirma dėl per didelio antibiotikų vartojimo ir netinkamo jų vartojimo. Yra stiprus ryšys tarp antibiotikų vartojimo lygio populiacijoje ir atsparių bakterijų išsivystymo.

Nors Norvegija yra tarp šalių, kuriose išrašomi antibiotikai palyginti maži, nacionalinės sveikatos priežiūros institucijos pripažįsta, kad yra galimybė dar labiau sumažinti antibiotikų skaičių. Norvegija įgyvendino keletą nacionalinių strategijų, skirtų kovoti su atsparumu antimikrobinėms medžiagoms, įskaitant gaires, pagal kurias siauro spektro penicilinai rekomenduojami kaip pirmosios eilės gydymas nuo RTI. RTI yra dažni vaikams, ypač ikimokyklinio amžiaus, dauguma jų yra virusiniai ir savaime praeina.

Nepaisant aiškių klinikinių gairių, ankstesni tyrimai rodo, kad antibiotikai šiai amžiaus grupei dažnai skiriami be reikalo. Išsamūs Norvegijos nacionaliniai sveikatos registrai suteikia unikalią galimybę tirti su sveikata susijusias situacijas, skiriant elgseną ir gydymo galimybes gyventojų lygmeniu. Šių modelių supratimas gali padėti nustatyti gairių laikymosi spragas ir paremti tikslines antibiotikų priežiūros iniciatyvas.

Viso valstijos registrai registruoja vaikystės RTI prieš pandemiją

Tyrėjai ištyrė ikimokyklinio amžiaus vaikų RTI epizodų tendencijas, antibiotikų skyrimo dažnumą ir antibiotikų atranką prieš 2019 m. koronavirusinės ligos (COVID-19) pandemiją. 2012 m. laikotarpio duomenys19 gauti iš keturių Norvegijos sveikatos registrų, kuriuose registruojamos visos bendrosios praktikos gydytojų konsultacijos, hospitalizacijos, demografiniai duomenys ir visiems gyventojams išrašyti receptiniai vaistai.

Į tiriamąją populiaciją buvo įtraukti vaikai iki penkerių metų, kurie tyrimo laikotarpiu bendravo su bendrosios praktikos gydytojais RTI. Kūdikiai iki vienerių metų ir vaikai, paguldyti į ligoninę ar specializuotą priežiūrą tą pačią dieną, kai pirmą kartą buvo konsultuojamasi, nebuvo įtraukti. RTI epizodai buvo apibrėžti sugrupuojant sveikatos priežiūros susidūrimus, įvykusius per 30 dienų nuo pradinės RTI diagnozės, o ne ilgiau kaip 90 dienų kiekvieno epizodo stebėjimas.

Geriamųjų antibiotikų receptai buvo nustatyti naudojant nustatytus kodus ir suskirstyti į fenoksimetilpeniciliną, kitus penicilinus, makrolidus ir kitus antibiotikus. Receptai, išrašyti per septynias dienas po konsultacijos, buvo susieti su atitinkamu epizodu.

Metiniai epizodų ir receptų tarifai buvo apskaičiuoti ir standartizuoti pagal amžių ir lytį. Tendencijos laikui bėgant buvo analizuojamos naudojant tiesinės regresijos ir neigiamos dvinario regresijos modelius, o rezultatai pateikiami kaip vidutiniai metiniai pokyčiai su 95 % pasikliautinomis intervalais.

Otitas ir URTI dominuoja likusioje antibiotikų ekspozicijoje

Tyrime dalyvavo maždaug 579 000 vaikų nuo vienerių iki penkerių metų kasmet nuo 2012 iki 2019 m., o berniukai sudarė 54% gyventojų. Per tyrimo laikotarpį buvo užregistruota daugiau nei 3,1 milijono bendrosios praktikos gydytojų kontaktų dėl RTI, o tai atitinka šiek tiek daugiau nei 2 milijonus RTI epizodų.

Tai lėmė vidutiniškai 811 RTI epizodų 1000 vaikų per metus, o berniukų ir jauniausių vaikų dažnis didesnis. Vienerių ir dvejų metų vaikai sudarė daugiau nei pusę visų epizodų, o RTI rodikliai nuolat mažėjo didėjant amžiui.

Beveik pusė visų epizodų buvo susiję su tik vienu sveikatos priežiūros susitikimu, nors jaunesni vaikai dažniau turėjo pakartotines konsultacijas. Viršutinė RTI (URTI), kosulys ir otitas buvo dažniausios diagnozės. Apskritai nuo 2012 m. iki 2019 m. RTI epizodų dažnis sumažėjo 17 %, o didžiausias santykinis sumažėjimas pastebėtas sergant pneumonija ir kosuliu. Tačiau dalis šio ankstyvo nuosmukio sutapo su protrūkiu visoje šalyjeMycoplasma pneumoniae.

Labai sumažėjo ir antibiotikų receptų skaičius. RTI epizodų, gydytų antibiotikais, dalis sumažėjo nuo 28 % (2012 m.) iki 19 % (2019 m.), o didžiausias sumažėjimas įvyko tyrimo laikotarpio pradžioje. Otitas ir URTI kartu sudarė daugiau nei pusę visų išrašytų antibiotikų.

Nors daugumos diagnozių išrašų skaičius sumažėjo, otitas, tonzilitas ir pneumonija išliko susiję su nuolat dideliu antibiotikų vartojimu. Svarbu tai, kad buvo pereita prie gairėse rekomenduojamų gydymo būdų, kai daugiau išrašoma receptų, kurių sudėtyje yra fenoksimetilpenicilino, ir sumažėjo makrolidų vartojimas.

Netgi šalys, kuriose receptas yra mažas, gali dar labiau sumažinti antibiotikų vartojimą

Antibiotikų vartojimo mažėjimą ikimokyklinio amžiaus vaikams lėmė mažiau RTI epizodų, mažesnio receptų skaičiaus vienam epizodui ir iš dalies pagerėjusio gydymo gairių laikymosi, o tai atsispindi padidėjusiame siauro spektro penicilinų vartojimui.

Labiausiai sumažėjo ligų, kurios gali būti virusinės, atveju, o tai rodo atsargesnių receptų išrašymo praktikos ir tėvų sveikatos priežiūros pokyčių derinį. Tačiau dėl stebėjimo plano priežastinių ryšių nebuvo galima tiesiogiai įvertinti. Nepaisant mažesnio konsultacijų skaičiaus, antibiotikų nuo vidurinės ausies uždegimo išrašymų skaičius išliko nuolat didelis. Ši išvada gali būti dėl nuolatinio gairių nesilaikymo arba perėjimo prie sunkesnių pirminės sveikatos priežiūros atvejų.

Pagrindinis tyrimo pranašumas yra aukštos kokybės visos šalies registro duomenų, apimančių visus gyventojus kelerius metus, naudojimas; Nepaisant to, pasitikėjimas administraciniais duomenimis apribojo klinikinių sprendimų priėmimą, ligos sunkumą ir diagnostinį tikslumą. Infekciniai protrūkiai taip pat galėjo turėti įtakos rezultatams, neatsižvelgdami į sezoninius svyravimus ar pasikartojančius atskirų vaikų epizodus.

Apskritai tyrimas rodo, kad toliau galima sumažinti antibiotikų vartojimą net ir esant mažam receptų kiekiui. Tikslingos kontrolės pastangos, ypač otito ir kitų savaime ribojančių RTI, išlieka svarbiu būsimų intervencijų, skirtų kovoti su atsparumu antimikrobinėms medžiagoms, tikslas.

Atsisiųskite savo PDF kopiją dabar!

Šaltiniai: