Pastāvīga antibiotiku lietošanas samazināšanās bērnu elpceļu infekciju gadījumā

Pastāvīga antibiotiku lietošanas samazināšanās bērnu elpceļu infekciju gadījumā

Valsts mēroga veselības dati liecina par ievērojamu progresu, samazinot antibiotiku lietošanu bērnu elpceļu infekciju ārstēšanai, vienlaikus atklājot ausu infekcijas kā pastāvīgu aklo punktu veselības aprūpes centieniem.

Pētījums: Antibiotiku receptes pirmsskolas vecuma bērniem ar elpceļu infekcijām primārajā veselības aprūpē. Fotoattēlu kredīts: PeopleImages/Shutterstock.com

Nesenā pētījumā, kas publicētsJAC pretmikrobu rezistence,Pētnieki pētīja tendences antibiotiku izrakstīšanā elpceļu infekcijām (RTI) pirmsskolas vecuma bērniem Norvēģijā, izmantojot valsts mēroga novērojumu reģistra datus.

Viņi atklāja, ka no 2012. līdz 2019. gadam ievērojami samazinājās antibiotiku recepšu skaits RTI. Tomēr viņi secināja, ka var panākt turpmākus uzlabojumus attiecībā uz ārstēšanas vadlīniju ievērošanu un antibiotiku ievadīšanu pat šajā valstī ar zemu izrakstīšanas līmeni.

Kāpēc antibiotiku lietošana maziem bērniem joprojām ir svarīga

Antibiotiku rezistence (AMR) ir nozīmīgs globāls drauds, galvenokārt pārmērīgas un nepareizas antibiotiku lietošanas dēļ. Pastāv cieša saikne starp antibiotiku lietošanas līmeni populācijā un rezistentu baktēriju attīstību.

Lai gan Norvēģija ir to valstu vidū, kurās ir salīdzinoši zems antibiotiku izrakstīšanas līmenis, valsts veselības aizsardzības iestādes atzīst, ka joprojām pastāv potenciāls turpmākam samazinājumam. Norvēģija ir ieviesusi vairākas valsts stratēģijas, lai cīnītos pret mikrobu rezistenci, tostarp vadlīnijas, kas iesaka šaura spektra penicilīnus kā pirmās rindas ārstēšanu RTI. RTI ir izplatītas bērniem, īpaši pirmsskolas vecuma bērniem, no kuriem lielākā daļa ir vīrusu un pašierobežojoši.

Neskatoties uz skaidrām klīniskām vadlīnijām, iepriekšējie pētījumi liecina, ka antibiotikas šajā vecuma grupā bieži tiek nozīmētas nevajadzīgi. Visaptveroši valsts veselības reģistri Norvēģijā sniedz unikālu iespēju pārbaudīt sastapšanos ar veselību, izrakstīt uzvedību un ārstēšanas iespējas iedzīvotāju līmenī. Šo modeļu izpratne var palīdzēt noteikt nepilnības vadlīniju ievērošanā un atbalstīt mērķtiecīgas antibiotiku pārvaldības iniciatīvas.

Valsts mēroga reģistri reģistrē bērnības RTI pirms pandēmijas

Pētnieki pētīja RTI epizožu tendences, antibiotiku izrakstīšanas biežumu un antibiotiku izvēli pirmsskolas vecuma bērnu vidū pirms koronavīrusa slimības 2019 (COVID-19) pandēmijas. Dati par 2012. gada periodu19 nāk no četriem Norvēģijas veselības reģistriem, kuros reģistrētas visas ģimenes ārstu konsultācijas, hospitalizācijas, demogrāfiskie dati un visiem iedzīvotājiem izsniegtās recepšu zāles.

Pētījuma populācijā tika iekļauti bērni, kas jaunāki par pieciem gadiem un kuriem pētījuma periodā bija saskarsme ar RTI vispārējo praksi. Zīdaiņi, kas jaunāki par vienu gadu, un bērni, kas ievietoti slimnīcā vai speciālistu aprūpē tajā pašā dienā, kad viņu pirmā konsultācija, tika izslēgti. RTI epizodes tika definētas, grupējot veselības aprūpes tikšanās, kas notika 30 dienu laikā pēc sākotnējās RTI diagnozes, ar maksimālo novērošanu 90 dienas katrai epizodei.

Perorālo antibiotiku receptes tika identificētas, izmantojot noteiktos kodus un klasificētas fenoksimetilpenicilīnā, citos penicilīnās, makrolīdos un citās antibiotikās. Septiņu dienu laikā pēc konsultācijas izsniegtās receptes bija saistītas ar attiecīgo epizodi.

Gada epizožu likmes un recepšu likmes tika aprēķinātas un standartizētas pēc vecuma un dzimuma. Tendences laika gaitā tika analizētas, izmantojot lineārās regresijas un negatīvās binomiālās regresijas modeļus, un rezultātus uzrādīja kā vidējās gada izmaiņas ar 95% ticamības intervālu.

Otitis un URTI dominē atlikušajā antibiotiku ekspozīcijā

Pētījumā no 2012. līdz 2019. gadam katru gadu piedalījās aptuveni 579 000 bērnu vecumā no viena līdz pieciem gadiem, un zēni veidoja 54% no iedzīvotāju skaita. Pētījuma periodā tika reģistrēts vairāk nekā 3,1 miljons ģimenes ārstu kontaktu ar RTI, kas atbilst nedaudz vairāk nekā 2 miljoniem RTI epizožu.

Tas izraisīja vidēji 811 RTI epizodes uz 1000 bērniem gadā, un zēniem un jaunākajiem bērniem rādītāji bija augstāki. Vienu un divus gadus veci bērni veidoja vairāk nekā pusi no visām epizodēm, un, pieaugot vecumam, RTI rādītāji nepārtraukti samazinājās.

Gandrīz puse no visām epizodēm ietvēra tikai vienu veselības aprūpes tikšanos, lai gan jaunākiem bērniem bija lielāka iespēja saņemt atkārtotas konsultācijas. Augšējā RTI (URTI), klepus un otitis bija visizplatītākās diagnozes. Kopumā no 2012. līdz 2019. gadam RTI epizožu biežums samazinājās par 17%, un lielākais relatīvais samazinājums tika novērots pneimonijas un klepus gadījumā. Tomēr daļa no šī agrīnā samazināšanās sakrita ar valsts mēroga uzliesmojumuMycoplasma pneumoniae.

Ievērojami kritās arī antibiotiku izrakstīšana. Ar antibiotikām ārstēto RTI epizožu īpatsvars samazinājās no 28% (2012. gadā) līdz 19% (2019. gadā), un lielākais samazinājums bija pētījuma perioda sākumā. Otitis un URTI kopā veidoja vairāk nekā pusi no visām antibiotiku receptēm.

Lai gan vairumam diagnožu zāļu izrakstīšanas biežums samazinājās, otitis, tonsilīts un pneimonija joprojām bija saistīti ar pastāvīgi augstu antibiotiku lietošanu. Svarīgi ir tas, ka ir notikusi pāreja uz vadlīnijām ieteikto ārstēšanu, palielinot fenoksimetilpenicilīnu saturošu recepšu īpatsvaru un samazinot makrolīdu lietošanu.

Pat valstis, kurās ir zemas receptes, var vēl vairāk samazināt antibiotiku lietošanu

Antibiotiku lietošanas samazināšanās pirmsskolas vecuma bērniem bija saistīta ar mazāku RTI epizožu skaitu, zemāku recepšu skaitu katrā epizodē un daļēju ārstēšanas vadlīniju ievērošanas uzlabošanos, kas atspoguļojas plašākā šaura spektra penicilīnu lietošanā.

Kritums bija visizteiktākais attiecībā uz slimībām, kuras varētu būt vīrusu izraisītas, kas liecina par piesardzīgākas zāļu izrakstīšanas prakses un vecāku veselības apzinīgas uzvedības izmaiņām. Tomēr novērošanas plāna dēļ cēloņsakarības nevarēja tieši novērtēt. Neraugoties uz mazāku konsultāciju skaitu, vidusauss iekaisuma ārstēšanai paredzēto antibiotiku recepšu skaits saglabājās nemainīgi augsts. Šis konstatējums varētu būt saistīts ar nepārtrauktu vadlīniju neievērošanu vai pāreju uz smagākiem primārās aprūpes gadījumiem.

Galvenā pētījuma priekšrocība ir augstas kvalitātes valsts mēroga reģistra datu izmantošana, kas aptver visus iedzīvotājus vairāku gadu garumā; Tomēr paļaušanās uz administratīvajiem datiem ierobežoja izpratni par klīnisko lēmumu pieņemšanu, slimības smagumu un diagnostikas precizitāti. Rezultātus varēja ietekmēt arī infekcijas uzliesmojumi, neņemot vērā sezonālās atšķirības vai atkārtotas epizodes atsevišķiem bērniem.

Kopumā pētījums liecina, ka turpmāku antibiotiku lietošanas samazinājumu var panākt pat apstākļos, kuros recepšu skaits ir zems. Mērķtiecīgi kontroles pasākumi, jo īpaši attiecībā uz vidusauss iekaisumu un citiem pašierobežojošiem RTI, joprojām ir svarīgs fokuss turpmākajās intervencēs, lai cīnītos pret mikrobu rezistenci.

Lejupielādējiet savu PDF kopiju tūlīt!

Avoti: