Gestage daling van het antibioticagebruik bij luchtweginfecties bij kinderen

Gestage daling van het antibioticagebruik bij luchtweginfecties bij kinderen

Landelijke gezondheidsgegevens laten grote vooruitgang zien bij het terugdringen van het antibioticagebruik voor luchtweginfecties bij kinderen, terwijl oorinfecties worden blootgelegd als een aanhoudende blinde vlek voor gezondheidszorginspanningen.

Studie: Antibioticavoorschriften voor kleuters met luchtweginfecties in de eerstelijnsgezondheidszorg. Fotocredit: PeopleImages/Shutterstock.com

Uit een recente studie gepubliceerd inJAC antimicrobiële resistentie,Onderzoekers onderzochten trends in het voorschrijven van antibiotica voor luchtweginfecties (RTI's) onder kleuters in Noorwegen met behulp van landelijke observationele registergegevens.

Ze ontdekten dat het aantal antibioticavoorschriften voor RTI’s tussen 2012 en 2019 aanzienlijk is afgenomen. Niettemin concludeerden ze dat verdere verbeteringen in de naleving van de behandelrichtlijnen en de toediening van antibiotica kunnen worden bereikt, zelfs in dit land met lage voorschrijfpercentages.

Waarom het gebruik van antibiotica bij jonge kinderen nog steeds belangrijk is

Antibioticaresistentie (AMR) vormt een aanzienlijke mondiale bedreiging, voornamelijk als gevolg van het overmatig gebruik en misbruik van antibiotica. Er bestaat een sterk verband tussen de mate van antibioticagebruik in een populatie en de ontwikkeling van resistente bacteriën.

Hoewel Noorwegen tot de landen behoort met relatief lage antibioticavoorschriften, erkennen de nationale gezondheidsautoriteiten dat er nog steeds potentieel is voor verdere reducties. Noorwegen heeft verschillende nationale strategieën geïmplementeerd om antimicrobiële resistentie te bestrijden, waaronder richtlijnen die smalspectrumpenicillines aanbevelen als eerstelijnsbehandeling voor RTI's. RTI's komen vaak voor bij kinderen, vooral bij kinderen in de kleuterleeftijd, waarvan de meeste viraal zijn en vanzelf overgaan.

Ondanks duidelijke klinische richtlijnen suggereren eerdere onderzoeken dat antibiotica in deze leeftijdsgroep vaak onnodig worden voorgeschreven. Uitgebreide nationale gezondheidsregisters in Noorwegen bieden een unieke gelegenheid om gezondheidservaringen, voorschrijfgedrag en behandelingsopties op bevolkingsniveau te onderzoeken. Het begrijpen van deze patronen kan helpen bij het identificeren van lacunes in de naleving van richtlijnen en het ondersteunen van gerichte initiatieven op het gebied van antibioticabeheer.

Registers over de hele staat registreren RTI’s bij kinderen vóór de pandemie

Onderzoekers onderzochten trends in RTI-episodes, het aantal voorgeschreven antibiotica en de antibioticakeuze onder kleuters vóór de pandemie van de coronavirusziekte 2019 (COVID-19). Gegevens voor de periode 201219 zijn afkomstig van vier Noorse gezondheidsregisters die alle huisartsconsultaties, ziekenhuisopnames, demografische gegevens en receptgeneesmiddelen registreren die onder de bevolking zijn verstrekt.

De onderzoekspopulatie omvatte kinderen jonger dan vijf jaar die tijdens de onderzoeksperiode contact hadden met de huisartsenpraktijk vanwege RTI's. Baby's jonger dan één jaar en kinderen die op dezelfde dag als hun eerste consultatie in het ziekenhuis of specialistische zorg waren opgenomen, werden uitgesloten. RTI-episodes werden gedefinieerd door het groeperen van ontmoetingen in de gezondheidszorg die plaatsvonden binnen 30 dagen na een initiële RTI-diagnose, met een maximale follow-up van 90 dagen per episode.

Orale antibioticavoorschriften werden geïdentificeerd met behulp van gevestigde codes en geclassificeerd in fenoxymethylpenicilline, andere penicillines, macroliden en andere antibiotica. Recepten die binnen zeven dagen na een consult werden verstrekt, werden gekoppeld aan de bijbehorende episode.

De jaarlijkse episodecijfers en receptpercentages werden berekend en gestandaardiseerd op basis van leeftijd en geslacht. Trends in de loop van de tijd werden geanalyseerd met behulp van lineaire regressie- en negatieve binomiale regressiemodellen, waarbij de resultaten werden gepresenteerd als gemiddelde jaarlijkse veranderingen met een betrouwbaarheidsinterval van 95%.

Otitis en URTI domineren de resterende blootstelling aan antibiotica

De studie omvatte tussen 2012 en 2019 jaarlijks ongeveer 579.000 kinderen in de leeftijd tussen één en vijf jaar, waarbij jongens 54% van de bevolking uitmaakten. Tijdens de onderzoeksperiode werden ruim 3,1 miljoen huisartscontacten geregistreerd voor RTI’s, wat overeenkomt met iets meer dan 2 miljoen RTI-episodes.

Dit resulteerde in een gemiddelde van 811 RTI-episodes per 1.000 kinderen per jaar, waarbij de cijfers hoger waren bij jongens en de jongste kinderen. Ruim de helft van alle episoden waren verantwoordelijk voor één- en tweejarigen, en het aantal RTI’s daalde gestaag met het stijgen van de leeftijd.

Bij bijna de helft van alle episoden ging het slechts om één enkele ontmoeting in de gezondheidszorg, hoewel jongere kinderen vaker herhaalde consultaties kregen. Bovenste RTI (URTI), hoest en otitis waren de meest voorkomende diagnoses. Over het geheel genomen daalde het aantal RTI-episodes tussen 2012 en 2019 met 17%, waarbij de grootste relatieve daling werd waargenomen bij longontsteking en hoest. Een deel van deze vroege daling viel echter samen met een landelijke uitbraak vanMycoplasma pneumoniae.

Ook het voorschrijven van antibiotica daalde aanzienlijk. Het aandeel RTI-episodes dat met antibiotica werd behandeld, daalde van 28% (2012) naar 19% (2019), waarbij de grootste daling plaatsvond aan het begin van de onderzoeksperiode. Otitis en URTI waren samen goed voor meer dan de helft van alle antibioticavoorschriften.

Terwijl het voorschrijfpercentage voor de meeste diagnoses daalde, bleven otitis, tonsillitis en longontsteking geassocieerd met een aanhoudend hoog antibioticagebruik. Belangrijk is dat er een verschuiving plaatsvond naar door richtlijnen aanbevolen behandelingen, waarbij een groter aantal recepten fenoxymethylpenicilline bevatte en een afname van het gebruik van macroliden.

Zelfs landen waar weinig medicijnen nodig zijn, kunnen het antibioticagebruik verder terugdringen

De afname van het antibioticagebruik bij kleuters was te wijten aan een combinatie van minder RTI-episodes, lagere receptpercentages per episode en een gedeeltelijke verbetering in de naleving van de behandelrichtlijnen, wat weerspiegeld werd in het toegenomen gebruik van smalspectrumpenicillines.

De dalingen waren het meest uitgesproken voor ziekten die waarschijnlijk viraal zijn, wat duidt op een combinatie van voorzichtiger voorschrijfpraktijken en veranderingen in het gezondheidsbewuste gedrag van ouders. Vanwege het observationele ontwerp konden causale relaties echter niet direct worden vastgesteld. Het voorschrijven van antibiotica voor otitis media bleef consistent hoog, ondanks minder consultaties. Deze bevinding zou te wijten kunnen zijn aan aanhoudende niet-naleving van richtlijnen of aan een verschuiving naar ernstiger gevallen in de eerstelijnszorg.

Een grote kracht van het onderzoek is het gebruik van hoogwaardige landelijke registergegevens die de gehele bevolking over meerdere jaren bestrijken; Niettemin beperkt de afhankelijkheid van administratieve gegevens het inzicht in de klinische besluitvorming, de ernst van de ziekte en de diagnostische nauwkeurigheid. Besmettelijke uitbraken kunnen ook de resultaten hebben beïnvloed, zonder rekening te houden met seizoensvariaties of herhaalde episoden bij individuele kinderen.

Over het geheel genomen laat het onderzoek zien dat een verdere vermindering van het antibioticagebruik kan worden bereikt, zelfs in omgevingen met lage receptpercentages. Gerichte controle-inspanningen, vooral voor otitis en andere zelfbeperkende RTI's, blijven een belangrijk aandachtspunt voor toekomstige interventies om antimicrobiële resistentie te bestrijden.

Download nu uw PDF-exemplaar!

Bronnen: