Jevn nedgang i antibiotikabruk for luftveisinfeksjoner i barndommen

Jevn nedgang i antibiotikabruk for luftveisinfeksjoner i barndommen

Landsdekkende helsedata viser store fremskritt i å redusere antibiotikabruk for luftveisinfeksjoner hos barn, samtidig som ørebetennelser eksponeres som en vedvarende blindsone for helsearbeid.

Studie: Antibiotikaresept til førskolebarn med luftveisinfeksjoner i primærhelsetjenesten. Bildekreditt: PeopleImages/Shutterstock.com

I en fersk studie publisert iJAC antimikrobiell resistens,Forskere undersøkte trender i antibiotikaforskrivning for luftveisinfeksjoner (RTI) blant førskolebarn i Norge ved hjelp av landsdekkende observasjonsregisterdata.

De fant at antibiotikaresept for RTIer gikk betydelig ned mellom 2012 og 2019. Likevel konkluderte de med at ytterligere forbedringer i etterlevelse av behandlingsretningslinjer og antibiotikaadministrasjon kan oppnås, selv i dette landet med lave forskrivningsrater.

Hvorfor bruk av antibiotika hos små barn fortsatt er viktig

Antibiotikaresistens (AMR) representerer en betydelig global trussel, først og fremst på grunn av overforbruk og misbruk av antibiotika. Det er en sterk sammenheng mellom nivået av antibiotikabruk i en populasjon og utviklingen av resistente bakterier.

Selv om Norge er blant landene med relativt lave antibiotikaresepter, erkjenner nasjonale helsemyndigheter at det fortsatt er potensiale for ytterligere reduksjoner. Norge har implementert flere nasjonale strategier for å bekjempe antimikrobiell resistens, inkludert retningslinjer som anbefaler smalspektrede penicilliner som førstelinjebehandling for RTI. RTI-er er vanlige hos barn, spesielt de i førskolealder, hvorav de fleste er virale og selvbegrensende.

Til tross for klare kliniske retningslinjer tyder tidligere studier på at antibiotika ofte er unødvendig foreskrevet i denne aldersgruppen. Omfattende nasjonale helseregistre i Norge gir en unik mulighet til å undersøke helsemøter, forskrivningsatferd og behandlingstilbud på befolkningsnivå. Å forstå disse mønstrene kan bidra til å identifisere hull i retningslinjeoverholdelse og støtte målrettede antibiotikaforvaltningsinitiativer.

Statsomfattende registre registrerer barndoms RTIer før pandemien

Forskere undersøkte trender i RTI-episoder, antibiotikareseptpriser og antibiotikavalg blant barn i førskolealder før pandemien med koronavirussykdommen 2019 (COVID-19). Data for perioden 201219 kommer fra fire norske helseregistre som registrerer alle allmennlegekonsultasjoner, sykehusinnleggelser, demografiske data og reseptbelagte legemidler utlevert over hele befolkningen.

Studiepopulasjonen inkluderte barn under fem år som hadde kontakt med allmennpraksis for RTI i løpet av studieperioden. Spedbarn under ett år og barn innlagt på sykehus eller spesialistbehandling samme dag som deres første konsultasjon ble ekskludert. RTI-episoder ble definert ved å gruppere helsemøter som skjedde innen 30 dager etter en første RTI-diagnose, med en maksimal oppfølging på 90 dager per episode.

Orale antibiotikaresepter ble identifisert ved bruk av etablerte koder og klassifisert i fenoksymetylpenicillin, andre penicilliner, makrolider og andre antibiotika. Resepter som ble utlevert innen syv dager etter en konsultasjon var knyttet til den tilsvarende episoden.

Årlige episoderater og reseptrater ble beregnet og standardisert etter alder og kjønn. Trender over tid ble analysert ved bruk av lineær regresjon og negative binomiale regresjonsmodeller, med resultater presentert som gjennomsnittlige årlige endringer med 95 % konfidensintervall.

Otitis og URTI dominerer den gjenværende antibiotikaeksponeringen

Studien inkluderte omtrent 579 000 barn mellom ett og fem år årlig mellom 2012 og 2019, med gutter som utgjør 54 % av befolkningen. I løpet av studieperioden ble det registrert mer enn 3,1 millioner fastlegekontakter for RTI, tilsvarende i overkant av 2 millioner RTI-episoder.

Dette resulterte i et gjennomsnitt på 811 RTI-episoder per 1000 barn per år, med høyere rater hos gutter og de yngste barna. Ett- og toåringer sto for mer enn halvparten av alle episoder, og RTI-ratene falt jevnt med økende alder.

Nesten halvparten av alle episoder involverte bare ett enkelt helsehjelpsmøte, selv om yngre barn var mer sannsynlig å ha gjentatte konsultasjoner. Øvre RTI (URTI), hoste og otitis var de vanligste diagnosene. Totalt sett sank ratene for RTI-episoder med 17 % fra 2012 til 2019, med den største relative nedgangen observert i lungebetennelse og hoste. En del av denne tidlige nedgangen falt imidlertid sammen med et landsomfattende utbrudd avMycoplasma pneumoniae.

Forskrivningen av antibiotika falt også betydelig. Andelen RTI-episoder behandlet med antibiotika gikk ned fra 28 % (2012) til 19 % (2019), med den største nedgangen i begynnelsen av studieperioden. Ørebetennelse og URTI utgjorde til sammen over halvparten av alle antibiotikaforskrivninger.

Mens forskrivningsraten gikk ned for de fleste diagnoser, forble otitt, betennelse i mandlene og lungebetennelse assosiert med vedvarende høy antibiotikabruk. Viktigere var det et skifte mot veiledende anbefalte behandlinger, med en større andel resepter som inneholdt fenoksymetylpenicillin og en nedgang i bruken av makrolider.

Selv lavreseptland kan redusere antibiotikabruken ytterligere

Nedgangen i antibiotikabruk hos førskolebarn skyldtes en kombinasjon av færre RTI-episoder, lavere forskrivningsrater per episode og delvis bedring i overholdelse av behandlingsretningslinjer, reflektert i økt bruk av smalspektrede penicilliner.

Nedgangen var mest uttalt for sykdommer som sannsynligvis er virale, noe som tyder på en kombinasjon av mer forsiktig forskrivningspraksis og endringer i foreldres helsebevisste atferd. På grunn av observasjonsdesignet kunne imidlertid ikke årsakssammenhenger vurderes direkte. Forskrivning av antibiotika for mellomørebetennelse holdt seg konstant høy til tross for færre konsultasjoner. Dette funnet kan skyldes fortsatt manglende overholdelse av retningslinjer eller et skifte mot mer alvorlige tilfeller i primærhelsetjenesten.

En stor styrke ved studien er bruken av høykvalitets landsdekkende registerdata som dekker hele befolkningen over flere år; Ikke desto mindre begrenset avhengighet av administrative data innsikt i klinisk beslutningstaking, sykdomsgrad og diagnostisk nøyaktighet. Infeksiøse utbrudd kan også ha påvirket resultatene, uten å ta hensyn til sesongvariasjoner eller gjentatte episoder hos enkeltbarn.

Samlet viser studien at ytterligere reduksjoner i antibiotikabruk kan oppnås selv i settinger med lav reseptbelagte rate. Målrettet kontrollinnsats, spesielt for otitis og andre selvbegrensende RTIer, er fortsatt et viktig fokus for fremtidige intervensjoner for å bekjempe antimikrobiell resistens.

Last ned PDF-eksemplaret ditt nå!

Kilder: