Stały spadek stosowania antybiotyków w leczeniu infekcji dróg oddechowych u dzieci

Stały spadek stosowania antybiotyków w leczeniu infekcji dróg oddechowych u dzieci

Ogólnokrajowe dane dotyczące zdrowia wskazują na znaczny postęp w ograniczaniu stosowania antybiotyków w leczeniu infekcji dróg oddechowych u dzieci, jednocześnie ujawniając, że infekcje ucha stanowią stałą martwą plamkę w działaniach związanych z opieką zdrowotną.

Badanie: Przepisywanie antybiotyków dzieciom w wieku przedszkolnym z infekcjami dróg oddechowych w podstawowej opiece zdrowotnej. Źródło zdjęcia: PeopleImages/Shutterstock.com

W niedawnym badaniu opublikowanym wOporność na środki przeciwdrobnoustrojowe JAC,Naukowcy zbadali trendy w przepisywaniu antybiotyków na infekcje dróg oddechowych (RTI) wśród dzieci w wieku przedszkolnym w Norwegii, korzystając z ogólnokrajowych danych z rejestru obserwacyjnego.

Ustalili, że w latach 2012–2019 liczba przepisanych antybiotyków na leki przeciwbólowe znacznie spadła. Niemniej jednak doszli do wniosku, że można osiągnąć dalszą poprawę w zakresie przestrzegania wytycznych dotyczących leczenia i podawania antybiotyków, nawet w tym kraju, w którym wskaźnik przepisywania antybiotyków jest niski.

Dlaczego stosowanie antybiotyków u małych dzieci jest nadal ważne

Oporność na antybiotyki (AMR) stanowi poważne globalne zagrożenie, spowodowane przede wszystkim nadmiernym i niewłaściwym stosowaniem antybiotyków. Istnieje silny związek pomiędzy poziomem stosowania antybiotyków w populacji a rozwojem opornych bakterii.

Chociaż Norwegia należy do krajów o stosunkowo niskim wskaźniku przepisanych antybiotyków, krajowe organy ds. zdrowia uznają, że nadal istnieje potencjał do dalszych redukcji. Norwegia wdrożyła kilka krajowych strategii zwalczania oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe, w tym wytyczne zalecające penicyliny o wąskim spektrum działania jako leczenie pierwszego rzutu w przypadku zakażeń wirusowych. Zakażenia RTI są częste u dzieci, zwłaszcza w wieku przedszkolnym, a większość z nich ma charakter wirusowy i ustępuje samoistnie.

Pomimo jasnych wytycznych klinicznych, wcześniejsze badania sugerują, że w tej grupie wiekowej antybiotyki są często niepotrzebnie przepisywane. Kompleksowe krajowe rejestry zdrowia w Norwegii zapewniają wyjątkową możliwość zbadania spotkań zdrowotnych, przepisywania zachowań i opcji leczenia na poziomie populacji. Zrozumienie tych wzorców może pomóc w zidentyfikowaniu luk w przestrzeganiu wytycznych i wesprzeć ukierunkowane inicjatywy w zakresie zarządzania antybiotykami.

W rejestrach ogólnostanowych rejestrowane są przypadki RTI z dzieciństwa przed pandemią

Naukowcy zbadali trendy w zakresie epizodów RTI, wskaźniki przepisywania antybiotyków i wybór antybiotyków wśród dzieci w wieku przedszkolnym przed pandemią choroby koronawirusowej 2019 (COVID-19). Dane za rok 201219 pochodzą z czterech norweskich rejestrów zdrowia, które rejestrują wszystkie konsultacje lekarzy pierwszego kontaktu, przyjęcia do szpitala, dane demograficzne i leki na receptę wydawane w całej populacji.

Badaną populację stanowiły dzieci poniżej piątego roku życia, które w okresie badania miały kontakt z przychodnią lekarską z powodu RTI. Z badania wykluczono niemowlęta do pierwszego roku życia oraz dzieci przyjęte do szpitala lub opieki specjalistycznej w dniu pierwszej konsultacji. Epizody RTI zdefiniowano poprzez grupowanie wizyt w ramach opieki zdrowotnej, które miały miejsce w ciągu 30 dni od wstępnej diagnozy RTI, z maksymalnym okresem obserwacji wynoszącym 90 dni na epizod.

Doustne recepty na antybiotyki identyfikowano przy użyciu ustalonych kodów i klasyfikowano na fenoksymetylopenicylinę, inne penicyliny, makrolidy i inne antybiotyki. Recepty wydawane w ciągu siedmiu dni od konsultacji były powiązane z odpowiednim epizodem.

Obliczono i standaryzowano roczne wskaźniki epizodów oraz wskaźniki przepisywania leków według wieku i płci. Trendy w czasie analizowano przy użyciu modeli regresji liniowej i negatywnej regresji dwumianowej, a wyniki przedstawiono jako średnie roczne zmiany z 95% przedziałami ufności.

W pozostałej części ekspozycji na antybiotyki dominują zapalenie ucha i URTI

W badaniu wzięło udział około 579 000 dzieci w wieku od jednego do pięciu lat rocznie w latach 2012–2019, przy czym chłopcy stanowili 54% populacji. W okresie objętym badaniem zarejestrowano ponad 3,1 miliona kontaktów z lekarzem pierwszego kontaktu z powodu RTI, co odpowiada nieco ponad 2 milionom epizodów RTI.

Skutkowało to średnio 811 epizodami RTI na 1000 dzieci rocznie, przy czym odsetek ten był wyższy u chłopców i najmłodszych dzieci. Ponad połowa wszystkich epizodów dotyczyła jedno- i dwulatków, a częstość występowania RTI stale spadała wraz z wiekiem.

Prawie połowa wszystkich epizodów obejmowała tylko jedno spotkanie z opieką zdrowotną, chociaż młodsze dzieci częściej korzystały z powtarzających się konsultacji. Najczęstszymi diagnozami były górne RTI (URTI), kaszel i zapalenie ucha. Ogółem częstość epizodów RTI spadła o 17% w latach 2012–2019, przy czym największe względne spadki zaobserwowano w przypadku zapalenia płuc i kaszlu. Jednak część tego wczesnego spadku zbiegła się z ogólnokrajową epidemiąMycoplasma pneumoniae.

Znacząco spadła także liczba przepisywanych antybiotyków. Odsetek epizodów RTI leczonych antybiotykami spadł z 28% (2012 r.) do 19% (2019 r.), przy czym największy spadek nastąpił na początku okresu badania. Zapalenie ucha i URTI łącznie stanowiły ponad połowę wszystkich przepisanych antybiotyków.

Chociaż liczba przepisywanych leków spadła w przypadku większości rozpoznań, zapalenie ucha, zapalenie migdałków i zapalenie płuc w dalszym ciągu wiążą się z utrzymującym się wysokim stosowaniem antybiotyków. Co ważne, nastąpił zwrot w kierunku leczenia zalecanego przez wytyczne, przy większym odsetku przepisywanych leków zawierających fenoksymetylopenicylinę i spadku stosowania makrolidów.

Nawet kraje o niskim poziomie recept mogą jeszcze bardziej ograniczyć stosowanie antybiotyków

Spadek stosowania antybiotyków u dzieci w wieku przedszkolnym wynikał z połączenia mniejszej liczby epizodów RTI, mniejszej liczby przepisywanych leków na epizod oraz częściowej poprawy w zakresie przestrzegania wytycznych dotyczących leczenia, co znalazło odzwierciedlenie w zwiększonym stosowaniu penicylin o wąskim spektrum działania.

Spadki były najbardziej widoczne w przypadku chorób, które prawdopodobnie mają podłoże wirusowe, co sugeruje połączenie bardziej ostrożnych praktyk w zakresie przepisywania leków i zmian w zachowaniach rodziców dbających o zdrowie. Jednak ze względu na projekt obserwacyjny nie można było bezpośrednio ocenić związków przyczynowych. Pomimo mniejszej liczby konsultacji, liczba przepisanych antybiotyków na zapalenie ucha środkowego utrzymywała się na niezmiennie wysokim poziomie. Odkrycie to może być spowodowane ciągłym nieprzestrzeganiem wytycznych lub przechodzeniem do cięższych przypadków w podstawowej opiece zdrowotnej.

Mocną stroną badania jest wykorzystanie wysokiej jakości danych z rejestrów ogólnokrajowych, obejmujących całą populację na przestrzeni kilku lat; Niemniej jednak poleganie na danych administracyjnych ograniczało wgląd w proces podejmowania decyzji klinicznych, ciężkość choroby i dokładność diagnostyczną. Ogniska zakaźne również mogły mieć wpływ na wyniki, nie biorąc pod uwagę sezonowych zmian lub powtarzających się epizodów u poszczególnych dzieci.

Ogólnie rzecz biorąc, badanie pokazuje, że dalsze ograniczenie stosowania antybiotyków można osiągnąć nawet w warunkach, w których odsetek przepisywanych leków jest niski. Ukierunkowane działania kontrolne, szczególnie w przypadku zapalenia ucha środkowego i innych samoograniczających się infekcji wirusowych, pozostają ważnym przedmiotem przyszłych interwencji mających na celu zwalczanie oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe.

Pobierz teraz swoją kopię PDF!

Źródła: