Declínio constante no uso de antibióticos para infecções respiratórias infantis

Declínio constante no uso de antibióticos para infecções respiratórias infantis

Os dados de saúde a nível nacional mostram grandes progressos na redução do uso de antibióticos para infecções respiratórias em crianças, ao mesmo tempo que expõem as infecções dos ouvidos como um ponto cego persistente para os esforços de cuidados de saúde.

Estudo: Prescrições de antibióticos para crianças pré-escolares com infecções respiratórias na atenção primária à saúde. Crédito da foto: PeopleImages/Shutterstock.com

Num estudo recente publicado emResistência antimicrobiana JAC,Os investigadores examinaram as tendências na prescrição de antibióticos para infecções respiratórias (ITR) entre crianças em idade pré-escolar na Noruega, utilizando dados de registo observacional a nível nacional.

Descobriram que as prescrições de antibióticos para ITR diminuíram significativamente entre 2012 e 2019. No entanto, concluíram que podem ser alcançadas melhorias adicionais na adesão às orientações de tratamento e na administração de antibióticos, mesmo neste país com baixas taxas de prescrição.

Por que o uso de antibióticos em crianças ainda é importante

A resistência aos antibióticos (RAM) representa uma ameaça global significativa, principalmente devido ao uso excessivo e indevido de antibióticos. Existe uma forte ligação entre o nível de utilização de antibióticos numa população e o desenvolvimento de bactérias resistentes.

Embora a Noruega esteja entre os países com taxas de prescrição de antibióticos relativamente baixas, as autoridades nacionais de saúde reconhecem que ainda existe potencial para novas reduções. A Noruega implementou várias estratégias nacionais para combater a resistência antimicrobiana, incluindo directrizes que recomendam penicilinas de espectro estreito como tratamento de primeira linha para ITR. As ITR são comuns em crianças, especialmente em idade pré-escolar, sendo a maioria virais e autolimitadas.

Apesar das diretrizes clínicas claras, estudos anteriores sugerem que os antibióticos são frequentemente prescritos desnecessariamente nesta faixa etária. Os registos nacionais de saúde abrangentes na Noruega proporcionam uma oportunidade única para examinar os encontros de saúde, prescrevendo comportamentos e opções de tratamento ao nível da população. A compreensão destes padrões pode ajudar a identificar lacunas na adesão às orientações e apoiar iniciativas específicas de gestão de antibióticos.

Registros estaduais registram ATTs infantis antes da pandemia

Os pesquisadores examinaram tendências em episódios de ITR, taxas de prescrição de antibióticos e seleção de antibióticos entre crianças em idade pré-escolar antes da pandemia da doença coronavírus 2019 (COVID-19). Os dados para o período de 201219 provêm de quatro registos de saúde noruegueses que registam todas as consultas de clínica geral, internamentos hospitalares, dados demográficos e medicamentos sujeitos a receita médica dispensados ​​à população.

A população do estudo incluiu crianças menores de cinco anos que tiveram contato com clínica geral para ATT durante o período do estudo. Foram excluídos os bebês menores de um ano e as crianças internadas em hospital ou atendimento especializado no mesmo dia da primeira consulta. Os episódios de ATT foram definidos agrupando os atendimentos de saúde ocorridos dentro de 30 dias após o diagnóstico inicial de ATT, com acompanhamento máximo de 90 dias por episódio.

As prescrições de antibióticos orais foram identificadas usando códigos estabelecidos e classificadas em fenoximetilpenicilina, outras penicilinas, macrólidos e outros antibióticos. As prescrições dispensadas até sete dias após a consulta estavam vinculadas ao episódio correspondente.

As taxas anuais de episódios e as taxas de prescrição foram calculadas e padronizadas por idade e sexo. As tendências ao longo do tempo foram analisadas utilizando modelos de regressão linear e de regressão binomial negativa, com resultados apresentados como variações médias anuais com intervalos de confiança de 95%.

A otite e as IVAS dominam a exposição restante aos antibióticos

O estudo incluiu aproximadamente 579.000 crianças com idades entre um e cinco anos anualmente entre 2012 e 2019, com os meninos representando 54% da população. Durante o período do estudo, foram registrados mais de 3,1 milhões de contatos de GP para ATT, correspondendo a pouco mais de 2 milhões de episódios de ATT.

Isto resultou numa média de 811 episódios de ATT por cada 1.000 crianças por ano, com taxas mais elevadas nos rapazes e nas crianças mais novas. As crianças de um e dois anos representaram mais da metade de todos os episódios, e as taxas de ATT diminuíram constantemente com o aumento da idade.

Quase metade de todos os episódios envolveu apenas uma única consulta de cuidados de saúde, embora as crianças mais novas tivessem maior probabilidade de repetir consultas. ATT superior (IVAS), tosse e otite foram os diagnósticos mais comuns. No geral, as taxas de episódios de ITR diminuíram 17% entre 2012 e 2019, com as maiores quedas relativas observadas na pneumonia e na tosse. No entanto, parte deste declínio precoce coincidiu com um surto nacional deMycoplasma pneumoniae.

A prescrição de antibióticos também caiu significativamente. A proporção de episódios de ITR tratados com antibióticos diminuiu de 28% (2012) para 19% (2019), com o maior declínio ocorrendo no início do período do estudo. As otites e as IVAS juntas representaram mais da metade de todas as prescrições de antibióticos.

Embora as taxas de prescrição tenham diminuído para a maioria dos diagnósticos, a otite, a amigdalite e a pneumonia permaneceram associadas ao uso persistentemente elevado de antibióticos. É importante ressaltar que houve uma mudança em direção aos tratamentos recomendados pelas diretrizes, com uma maior proporção de prescrições contendo fenoximetilpenicilina e um declínio no uso de macrolídeos.

Mesmo os países com baixa prescrição podem reduzir ainda mais o uso de antibióticos

O declínio no uso de antibióticos em crianças pré-escolares deveu-se a uma combinação de menos episódios de ITR, menores taxas de prescrição por episódio e melhoria parcial na adesão às diretrizes de tratamento, refletida no aumento do uso de penicilinas de espectro estreito.

Os declínios foram mais pronunciados para doenças com probabilidade de serem virais, sugerindo uma combinação de práticas de prescrição mais cautelosas e mudanças no comportamento dos pais preocupados com a saúde. No entanto, devido ao desenho observacional, as relações causais não puderam ser avaliadas diretamente. A prescrição de antibióticos para otite média permaneceu consistentemente elevada, apesar do menor número de consultas. Esta descoberta pode dever-se ao contínuo não cumprimento das directrizes ou a uma mudança para casos mais graves nos cuidados primários.

Um dos principais pontos fortes do estudo é a utilização de dados de registo nacional de alta qualidade que abrangem toda a população ao longo de vários anos; No entanto, a dependência de dados administrativos limitou a compreensão da tomada de decisões clínicas, da gravidade da doença e da precisão do diagnóstico. Os surtos infecciosos também podem ter influenciado os resultados, não contabilizando variações sazonais ou episódios repetidos em crianças individuais.

Globalmente, o estudo mostra que podem ser alcançadas reduções adicionais no uso de antibióticos, mesmo em locais com baixas taxas de prescrição. Os esforços de controlo direccionados, especialmente para a otite e outras ITR autolimitadas, continuam a ser um foco importante para futuras intervenções de combate à resistência antimicrobiana.

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Fontes: